腹腔镜下输尿管切开取石术的配合.ppt

护理查房 腹腔镜下输尿管切开取石手术 的配合 孙腊梅 - ——— 目录 ◆ 简介：输尿管结石的治疗方法 ◆ 相关知识 1. 含义 2. 优点 3. 应用解剖 4. 适应症 5. 禁忌症 ◆ 病例介绍 ◆ 手术配合 1. 术前准备 2. 麻醉方式与体位 3. 手术步骤及配合 ——— 4. 注意事项 输尿管结石的治疗方法 ◆ 第一，自发排石，对于较小的结石（直径小于 5mm ）， 可以通过多饮水，多运动促进结石排出。 ◆ 第二，体外震波碎石，对于直径大于 6mm 的结石，由 于其直径大于输尿管内径，一般无法自行排出体外， 往往需要进行体外震波碎石 ◆ 第三，输尿管镜，大部分输尿管结石可以通过输尿管 镜手术取出体外，尤其对于体外震波碎石无效的患者。 ◆ 第四，经皮肾镜手术，只适用于肾盂输尿管连接部位 或上段输尿管内大结石（直径大于 2cm ），因此类结 石用其他方法或是无效或是效率太低。 ◆ 第五，输尿管切开取石。 ——— 含义 ◆ 输尿管切开取石术是治疗 输尿管结石 的手 术方法。对于输尿管结石，应用中西医结 合治疗 ( 如服 排石汤 、 针刺疗法 、膀胱镜插 管、 超声波碎石 或套篮等，或在有条件的 地方进行体外震荡波碎石术 ) ，多数可得到 治愈。只有在上述治疗无效时，为了保护 肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞 痛，才考虑采用切开取石术。 ——— 优点 创伤小，术中出血少，切口疼痛轻微，术 后恢复快，不影响美观，住院时间短等相 对于以前传统的经腹输尿管切开取石术来 比，此路径直接，不干扰腹腔，避免了对 腹腔脏器的影响，更有利于术后的恢复。 ——— 应用解剖 输尿管位于腹膜后，上起自 肾盂 ，下终止于 膀胱三角 ，男性管长为 27-30 厘米， ; 女性管长 为 25-28 厘米。右侧短于左侧约 1 厘米。临床 上将输尿管分为上、中、下三段，也可称为腹 段、盆段、 膀胱 段，腹段又以性腺血管为界分 为腰部和髂部；腹段自肾盂输尿管交界处，到 跨越髂动脉处。盆段，自髂动脉到膀胱壁。膀 胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开 口。输尿管内腔粗细不一，共有三个生理性狭 窄 : ①输尿管起始处 ; ②跨越小骨盆入口处 ; ③斜 穿膀胱壁处。 ——— ——— 适应症 1 、输尿管结石直径大于 1cm ，或表面不规则， 呈多角形者。 2 、尿路狭窄，或结石位置固定 ( 因有多次感 染发作致局部炎症引起较重粘连 ) 者。 3 、输尿管结石合并感染经治疗无效，或合并 肾盂 积水，严重威胁肾功能者。 4 、双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者。 5 、输尿管严重迂曲，不宜做输尿管镜者。 ——— 禁忌症 1 、有腹部或腰部手术史，腹腔 或后腹腔有严重粘连者。 2 、有其他腹腔镜手术禁忌症者。 ——— 病例介绍 患者杨孟娇，女， 64 岁，自诉半年余前无明显诱因出 现右侧腰部隐胀痛，呈阵发性胀痛，无尿频、尿急及尿痛等 症状，尿量无明显减少，无放射痛，无肉眼血尿，无恶心呕 吐、畏寒发热、胸闷气紧等不适，病后未重视，未系统诊治， 症状时有反复。 2 天前无明显诱因右侧腰部隐胀痛加重，遂 至医院就诊，查泌尿系彩超：右肾集合系统分离约 67mm ， 左肾集合系统未见分离，输尿管中段可探及散在强光团，较 大的约 32 × 9mm ，后方伴声影，输尿管扩张 10mm ，右输 尿管中段结石并右肾重度积水 左肾实质回声增强 左输尿管 未见扩张。 ——— 专科检查 双肾区无隆起，右肾区叩痛明显，左肾区无叩压痛，右侧 输尿管走行轻微压痛，左侧输尿管走行无压痛，膀胱区无 膨隆，无叩浊，外生殖器未见异常。 辅助检查 2018 年 11 月 3 日鹿寨县中医院泌尿系彩超提示：右肾集合 系统分离约 67mm ，左肾集合系统未见分离，输尿管中段 可探及散在强光团，较大的约 32 × 9mm ，后方伴声影， 输尿管扩张 10mm ，右输尿管中段结石并右肾重度积 水 左肾实质回声增强 左输尿管未见扩张。 初步诊断： 中医诊断： 1 、疾病诊断：腰痛病 2 、证候诊断：湿热下注 西医诊断 : 1 、右输尿管中段结石并右肾 重度积水 2 、后循环缺血 ——— 术前准备 1 、术前一天访视患者，查看病历了解病人身体状 况、心、肺、肝、肾功能，并适当治疗以适应手术。 2 、核对并标识手术部位，常规术前备皮，术前当 夜灌肠，术前禁食 12 小时，禁饮 8 小时，交代患者 术中注意手术配合，做好患者心理护理。 3 、确定所用手术器械、敷料准备齐全并消毒灭菌 合格及其他用物均在备用状态。 4. 术前三方准确核对好病人，建立静脉通道，配合 麻师打麻醉，器械护士提前上台整理、清点手术台 上物品。 ——— 用物准备 （洗手） 器械敷料 ：中碗、小手术包、 Lc 包、腔镜针 持、胆道穿刺针、胆总管切开刀、