浅述眼部疾病的超声诊断.pptx

眼部疾病的超声诊断;眼球的基本结构 外层：角膜和巩膜 眼球壁 中层：虹膜和脉络膜及睫状体 眼球 内层：视网膜 眼内容物：房水、晶状体、玻璃体 ;眼眶的基本结构 眼眶为一个四棱性锥体状的骨窝， 邻额窦、上额窦、筛窦、蝶窦。 眼外肌六条，止于眼球，司眼球运动。肌间膜与四条直肌构成一圆锥体空间，称为肌圆锥。 眶脂体为填充在眼球、眼肌、泪器及神经血管间的脂肪组织，位于中央部份（肌锥内）通常称球后脂肪垫。;眼部的血管和神经 眼动脉由颈内动脉分出，分支主要有视网膜中央动脉系统和睫状动脉系统。 视网膜中央动脉由眼动脉第二段分出，于球后约9～11mm处进入视神经鞘，从视盘穿出。分支形成鼻上、鼻下、颞上、颞下四支，属终末动脉分布于视网膜内，相互间不吻合。较大血管主要分布在神经纤维层内，内核层以外的视网膜各层为无血管区，其营养供应来自脉络膜。 睫状后动脉包括2～3条短动脉和2条长动脉，均在视神经附近从后进入眼内，为脉络膜（短动脉）以及虹膜和睫状体（长动脉）提供血供。 静脉系统包括眼静脉、涡静脉及视网膜中央静脉。 ;眼超声检查适用范围 （1） 眼内膜性病变的的诊断和鉴别诊断（视网膜脱离、脉络膜脱离、机化膜） （2） 眼球内肿瘤（视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤等） （3）玻璃体内病变（玻璃体积血、机化膜、先天性第一玻璃体永存、晶体后纤维增生等） （4） 眶内肿瘤（海绵状血管瘤、炎性假瘤、泪腺肿瘤） （5） 眼外伤（异物、晶体脱位、巩膜裂伤） （6） 突眼的诊断和鉴别诊断（颈动脉海绵窦瘘、Graves病、眶内肿瘤） ;仪器及检查测量方法 超声仪器 有眼科专用仪器（一般尚包含A型模式）及非眼科专用仪器（目前一般多使用具彩色多普勒血流检测功能的超声诊断仪）。非眼科专用仪器使用探头频率以5.0~10MHz最合适。 检查方法 探查方法分为直接眼球法、直接眼睑法和间接水囊法，后两者常用。 ;正常眼声像图;视网膜中央动静脉频谱;眼动脉频谱;常见眼部疾病声像图 ;视???膜脱离声像图表现;　　　　　脉络膜脱离声像图表现 　　　;　　　视网膜母细胞瘤声像图表现 ◆ 眼轴正常 ◆ 见球形、半球形或不规则形肿块向玻璃体腔内隆起 ◆ 边缘不光滑 ◆ 内部回声不均，常见钙化、液化 ◆ 肿块无后运动 ◆ 肿块内彩色血流较丰富，频谱与视网膜中央动静脉的频谱特征基本相同。;视网膜母细胞瘤伴视网膜脱离 ; 脉络膜黑色素瘤声像图表现 ◆ 半圆形或蘑菇形实性物，自眼球壁突入玻璃体腔 ◆ 肿物边缘光滑锐利 ◆ 肿物前部回声点密集明亮，向后渐减弱，接近眼球壁处出现无回声暗区，即“挖空现象” ◆ 肿瘤局部眼球壁较周围正常区域回声低，称脉络膜凹陷 ◆ 肿瘤后方回声衰减 ◆ 可继发视网膜脱离 ◆ 彩色血流较丰富，由睫状后动脉供血，频谱为中速低阻血流频谱 ;脉络膜黑色素瘤; 脉络膜血管瘤 声像图表现 ◆ 孤立性为后极部低隆起（多为扁平状物），高度一般<5mm ◆ 内部多为高回声，均匀 ◆ 常伴脉络膜脱离 ◆ 无明显彩色血流或点状血流信号 ;脉络膜血管瘤; 玻璃体混浊 ◆ 先天性混浊 ??? 为胚胎发育时的异常残留物，如原始玻璃体增生症 ◆ 内因性混浊 由玻璃体本身的变性引起，多见于老年人及高度近视者，如星状玻 璃体变性及闪辉样玻璃体液化症 ◆ 外因性混浊 常见有：⑴玻璃体积血 ⑵玻璃体内炎性渗出 ⑶玻璃体内色素沉着 ⑷眼内肿瘤 ⑸玻璃体内的寄生虫; 玻璃体混浊声像图表现 ◆ 玻璃体内见点状、絮状、团块状回声 ◆ 新鲜的积血呈细密小点状弱回声弥漫于玻璃体腔内或沉积于后壁 ◆ 当血块机化形成纤维膜时，可见带状或膜样回声，多呈分叉状，厚薄不均，与后壁多无固着点或位置不定，如无固着点则后运动明显 ◆ 带状回声上多无血流信号 ◆ 降低增益，玻璃体内回声较后壁回声提前消失;玻璃体积血;玻璃体内见均匀一致的强回声斑点，可以局限在一个部位，也可以布满玻璃体全部，无下沉现象，后运动弱阳性。;玻璃体后脱离声像图表现 ; 眼眶疾病 ◆ 眼眶肿瘤 ◆ 炎症 ◆ 血管性病变 ◆ 内分泌性病变（甲状腺相关眼病） ; 眼眶海绵状血管瘤 ;;;球筋膜水肿;炎性假瘤;颈动脉－海绵窦瘘声像图表现 ;颈动脉－海绵窦瘘;; 后巩膜葡萄肿;球内异物 ;;晶状体脱位;晶状