早搏诊断及鉴别诊断.docx

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精品文档 精品文档 PAGE 精品文档 ; 早搏的诊疗和鉴识诊疗 2014-05-0719:52 阅读: 1536根源:河北医大隶属廊坊市中医院责任编写:佟润国 [导读]早搏,临床上很常有,也是心律失常中最主要的部分,根据早搏异位起搏点的不同,临床上分为室 上性早搏和室性早搏,室上性早搏又可分为窦性早搏、房性早搏以及交界性早搏。室性早搏又可分为间位性室早,室性并行心律型,短联律间期型等。 早搏,临床上很常有,也是心律失常中最主要的部分,根据早搏异位起搏点的不同,临床上分为室上性早搏和室性早搏,室上性早搏又可分为窦性早搏、房性早搏以及交界性早搏。室性早搏又可分为间位性室 早,室性并行心律型,短联律间期型等。 一、早搏的共同特点 -联律间期和代偿间歇 二、学习早搏,一定要熟悉 不应期的特点 从心肌的收缩性特性来说, 一个心动周期是有收缩期和舒张期两部分组成, 从心肌的喜悦性的特点来说, 一个心动周期是有喜悦期和不应期两部分组成,以心室肌为例, QRS波初步部就已经丧失了喜悦性而进入 有效不应期,相当于心电图的 QRS波起点到T波的前支,而相对不应期相当于 T波的降支。关于心房激动 落在有效不应期一般情况下是不能下传心室的, 形成未下传,落在相对不应期中的心房激动能够下传心室, 可是传导迟缓,容易造成室内差传,落在应激期的心房激动经常能够正常下传,产生正常的 QRS波。 ’. ; 下表来自《临床心电图详解和诊疗》 88页 三、按照窦房结-心室的从上到下的次序,把早搏分为房性早搏,交界性早搏,室性早搏,每类早搏各有其特点 房性早搏 房性早搏特点: 1.1.提早的房 P‘形态与窦P稍有差别 R≥0.12秒 1.3.房早后可有正常 QRS或变形QRS,也可无QRS ’. ; 1.4.代偿间歇不完全 1.5.提早的房早 P’可与前一心搏 T波相交融 总体来讲,房性早搏不外乎以下三种形态,这三种形态与心室的不应期有直接的关系,娴熟掌握心室不应期与心电图的对应关系是至关重要的。 房性早搏伴有室内差传很容易和室性早搏相混杂,如下列图,可见提早的 P-QRS-T,T波高尖,不同于其他 的正常窦性 T波,考虑T波隐藏着提早出现的房性 P波,下传产生 QRS波变形,为室内差传,如果是室性 早搏,虽然 QRS波形也不同于正常窦性下传,可是宽 QRS波群前不会有有关的心房波。 成对的房性早搏和阵发性房速容易混杂,一般连续出现三次以上的房性早搏为阵发性房速,下列图中,最 后边的几次心动周期为正常的窦性周期,能够看到正常的 T波是什么样子,然后看前面的 T波,T波形态 ’. ; 都有所变化,所以前三次提早的激动为房性早搏二联律伴有室内差传, 中间一部分可见连续两次 QRS波群, 认真察看可见三次提早的心房波,而且 P'R间期渐渐延伸,考虑阵发性房速伴有文氏型传出阻滞。 房性早搏的提早 P‘波经常和前面的 T波叠加或交融,解析的时候学会注意察看 T波形态是鉴识房性早搏 的基础,如下列图中,第三个 QRS波前的T波呈现双峰形态, 第一峰之前的部分和其他正常下传的 T波形态 相同,能够肯定为T波,第二峰较尖,形态和窦性P波的形态不同,考虑为提早的房性早搏。房性早搏激动常侵入窦房结,使后者提早除极,窦房结自发除极再按原周期从头开始,形成不完全性代偿间歇, 房性早搏中经常存在联律现象,两个正常激动跟从一个房性早搏,连续出现三组以上的为房性早搏三联律,一个正常激动跟从一个房性早搏,连续出现三组以上的情况为房性早搏二联律,这些现象要与窦性心 律不齐鉴识,房性早搏的前提是一定要有联律间期和不全代偿间歇,而且每个早搏的联律间歇和代偿间歇几乎相等,而窦性心律不齐经常找不出相同的联律间期和代偿间歇。 ’. ; 房性早搏未下传形成二联律的患者,如果不认真察看提早的房性P波,经常容易误诊为显著窦性心动过缓,进而误诊为病态窦房结综合症。由于房性早搏产生的不完全代偿间歇,看似心室率迟缓,其实真实的 窦性心率并不一定减慢。在前一次心搏 ST段或T波上找到畸形提早 P波的,可确诊为房性早搏未下传。 下列图中,第三个 T波前峰是提早的房性早搏,后峰是正常的窦性激动地 T波,P’波落在前一次心室的绝 对不应期不能下传心室,所以是典型的房性早搏未下传,后来产生不完全代偿间歇。 ’. ; 在心电图中有时出现长间期,需要考虑的问题较多,比方窦房阻滞,房性早搏未下传,窦性停搏, II度 房室阻滞等,窦房阻滞中 II度文氏型阻滞常可见到 PP间期渐渐缩短后出现长间歇, 长间歇中没有有关的 P 波,II度莫氏型阻滞中长间歇应当等于两个正常的窦性周期,而长间歇中也不应当出现有关的 P波,窦性 停搏的长间歇一般和窦性周期没有倍数关系,长间歇中没有有关的心房波, II度房室阻滞中长间歇中能够 见到窦性P波,P波出现

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