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钾代谢紊乱 钾代谢 1. 正常钾代谢 2. 低钾血症 3. 高钾血症 正常钾代谢 ? 成人每天从饮食中经回肠吸收 1mmol/kg 的钾 ,98% 被泵 入细胞内。 ? 每日需要量约 3-4g 钾。 ? 肾脏是排钾的主要器官（ 85% ）。 ? 10% 经粪。 ? 5% 经汗和唾液排出。 钾的正常含量及分布 钾 98% 分布在细胞 内，构成肌体的 钾库。 2% 分布在细胞外， 血浆钾仅占总量 的 0.3% 钾的生理功能 维持心肌的正常功能 维持细胞内糖和蛋白质 的正常代谢 维持神经肌肉 细胞膜的应激性 钾 参与静电位的形成 维持酸碱平衡 维持细胞内的渗透压 钾的平衡及调节 肾脏是调节钾的主要器官。 体内 80% 的钾从肾脏排出。 肾脏 Na-K-ATP 酶 Na-K-ATP 酶把钾泵入细胞内 , 把钠泵出细胞外。 其受肾上腺素的控制。 胰岛素 胰岛素可使钾进入肝细胞内。 PH 值 PH 每升高 0.1, 血钾大约下降 0.6mmol/l ， 反之也如此。 Na-K-ATP 酶 低钾血症 血清钾浓度低于３ . ５ｍｍｏｌ／Ｌ，称为 低钾血症 。 低钾血症的分类 缺钾性 转移性 低钾血症 稀释性 缺钾性低钾血 症 1 ，摄入不足 2 ，排出过多 （肾脏，胃肠 道） 缺钾性低钾血症 转移性低钾血症 稀释性低钾血症 转移性低钾血 症 1 ，细胞外向 细胞内转移 2 ， PH 值的 影响 稀释性低钾血 症 1 ，水过多和 水中毒 2 ，失水患者 不适当的过多 过快的补液， 不注意补钾 低钾血症的临床表现 1. 四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现 呼吸困难。 2. 神志淡漠，目光呆滞，嗜睡，神志不清。 3. 恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹。 4. 心悸，心律失常。 低钾血症对机体的影响 骨骼肌 心脏 肾 胃肠 主要是超极 化阻滞 。 ⑴临床上先 是出现肌肉 无力。 ⑵继而可发 生弛缓性麻 痹。 ⑴心肌的兴奋 性增高。 ⑵自律性增高。 ⑶心肌传导性 降低 。 ⑷心肌收缩性 早期增强，晚 期减弱。 ⑴尿浓缩功能 障碍。 ⑵肾血流量减 少。 ⑶肾小球滤过 率减少。 ⑷肾形态结构 的变化。 ⑴胃肠运动减 弱。 ⑵恶心、呕吐 和厌食。 ⑶严重致麻痹 性肠梗阻 低血钾对骨骼肌的影响 低血钾对心肌电生理特性的影响 低钾血症时心肌电生理的变化特点 ? ECG 的表现 : 随着血钾水平逐渐降低引起 ECG 作如下的改 变 : 正常 →→ T 波变低 →→ U 波增高 →→ ST 段压低 ,TU 融合 →→ P---R 延长 ,P 波增高 ? Ⅰ 到 Ⅱ 度房室传导阻滞。 低钾血症对代谢的影响 Click to edit text styles Edit your company slogan 糖 蛋白质 水、电解质 酸碱平衡 易发生高血糖 引起负氮平衡 复杂 低钾血症的防治原则 1 静脉补钾 : 一般补 K 的浓度为 0.3 。应 在 ECG 监测下进 行。补 K 基本公式 10%KCL(ml)=(4.5 - 实测血钾浓度 ) × 0.3 ×体重 (kg) 注意尿量 , 必须保 持尿量＞ 50ml/h 2 纠正酸碱失衡和电 解质的紊乱。 3 补镁 : 重度低血钾 多合并低镁 . 镁可 使细胞膜活性增加 , 泵功能增强 , 防止 钾的流失。 补钾的药物种类 氯化钾 10%KCL ，含钾 13-14mmol/l ，最常 用。 谷氨酸钾 谷氨酸钾 20ml/ 支（ 6.3g) ，含钾约 4.5mmol/g ，即含钾 28.35mmol ，相 当于 KCL2.0g 。 门冬氨酸 钾镁 门冬氨酸钾镁，含钾 3.0mmol/10ml ，含镁 3.5mmol/10ml 。 补钾注意事项 ? 补钾时必须检查肾功能和尿量，每小时尿量 >30ml 则补钾 安全。 ? 静脉输注的钾进入细胞内较慢，细胞内外平衡时间约为 15H ，疾病时更慢，应防止一过性高血钾。 ? 对难治性低钾血症，需注意纠正碱中毒，低镁血症。 ? 补钾后可加重原有的低钙而出现手足抽搐，应补钙。 麻醉中引起低血钾的因素 1 2 术前禁食、禁饮可使血钾水平降低 麻醉药物 , 如羟丁酸钠、氯胺酮、硫喷妥钠都可诱发低血钾 3 术中使用晶、胶体液产生稀释性低钾血症 4 麻醉偏浅，室温较低使应激反应增加也是引起低血钾的重要原因 5 麻醉中的过度通气急性呼碱可导致低血钾 6 术前或术中使用抗生素 : 青霉素 , 头孢菌素 , 庆大霉素可诱发低血钾 7 术中术前输糖也可诱发低血钾 高钾血症 血清钾浓度高于 5.5mmol/L 称为高钾血症 高血钾的原因和机制 1 钾潴留 ⑴钾摄入过多 ⑵肾排钾减少 ⑶肾小管分泌钾的功能缺 陷 ⑷盐皮质激素缺乏 ⑸留钾利尿药的大量使用 2 细胞内钾释出过多 ⑴酸中毒 ⑵缺氧