基于预算管理视角的公立医院政府采购管理.docVIP

基于预算管理视角的公立医院政府采购管理 ?政府采购是我国公立医院实现设备更新、房屋修葺、环境改善、购买服务等采购行为的主要手段，政府采购预算也是公立医院全面预算管理的重要组成部分。随着综合实力的发展和规模的扩大，我国公立医院政府采购的金额巨大且逐年上升，公立医院每年都要花费大量的精力进行政府采购，与此同时，政府采购却存在着采购计划不合理、采购周期长、执行效率低和采购成本高等问题，因此，加强政府采购管理，提高采购的科学性和有效性是公立医院急需解决的一个问题。而在政府采购的各项环节中，政府采购预算管理是关键一环，科学高效的预算管理是决定政府采购管理水平和效率的核心因素。 ? ? ??一、公立医院现行政府采购预算管理存在的问题 ? ? ??（一）政府采购预算编制不科学且不全面 ? ? ??我国公立医院目前政府采购预算编制一般都实行自下而上、归口管理，即项目归口管理部门负责政府采购预算的编制工作。实际工作中，项目归口管理部门因为对政府采购的认识不足，对相关政策不够了解，存在混淆财政资金与财政性资金的概念的现象，误以为通过财政资金采购的货物、工程或服务才需要编制政府采购预算，大大缩小了政府采购预算的编报范围，造成预算编制不全。事实上，我国公立医院为事业单位，其资产为国有资产，收入为财政性收入，因此只要在政府采购目录以内，或者目录以外但是限额以上的采购行为，均属于政府采购的范畴，需要编制政府采购预算。 ? ? ??政府采购预算一般要根据医院的发展规划进行编制，如果业务归口管理部门编制前没有对采购项目进行明确的规划或详细的考察，则容易造成政府采购预算编制与实际情况差距过大的情况，增加执行难度。这种情况在医疗设备采购和部分维修项目中普遍存在。因为缺乏对采购项目的可行性分析和专业论证，技术参数的确定没有经过详细考察，有一定的盲目性，导致编制的采购预算要么相对宽松，降低资金的使用效率，要么过于紧张，存在预算不足影响采购效果的风险。有些业务归口管理部门的工作人员对政府采购预算编制不够重视，专业能力相对不足，编制时仅凭个人经验，未考虑科室发展需要随意编制，也会造成编制的采购预算针对性差的不良结果。 ? ? ??（二）对政府采购预算执行缺乏管理，采购执行率低 ? ? ??因政府采购预算的编制缺乏科学性与全面性，编制过程未充分考虑医院未来规划和真实需求，导致采购预算与实际采购需求差异较大。因此，在执行过程中，医院必须不断对采购项目进行调整和变更，以满足医院发展规划和科室实际需求，从而发生政府采购计划批复后实际执行情况不佳，采购项目发生变更或者无法采购的比例很大，实际执行的项目有相当一部分为政府采购预算外采购，计划与执行相分离，导致政府采购执行率偏低。在年度政府采购预算指标下达后，因为政府采购的预算编制与现实情况的差异，业务归口管理部门根据自身需要随意增减采购预算、未经批准擅自改变采购需求、对采购项目进行变更等行为，都会造成政府采购执行与预算“两张皮”，财务部门无法判断预算与资金是否充裕，招标采购部门无法掌握采购项目具体要求，进而无法控制政府采购的执行进度，政府采购管理流于形式。以设备采购为例，政府采购预算编制时使用科室根据往年经验认为某种设备数量过少，需要追加，未经过仔细调研便提报采购申请，采购预算和技术参数均与以前年度采购该设备时一致。实际采购时，因学科发展和技术进步，此类设备更新了新的版本，设备功能有所提高，价格更是比之前上涨不少。这就导致采购执行难度加大，如按照原配置实施采购，则采购的设备不能满足使用科室的需要，影响执行效果；如按照最新参数进行采购，又面临预算过低的困境。如果要追加采购预算，还要与财务部门沟通，因为医院的年度采购预算均已编制完成，是否有多余资金可以用来追加本项目预算尚未可知，需要协调，即使通过协调完成了预算追加，也因为烦琐的中间过程影响了项目采购执行进度，也在无形之中给相关部门增加了不少工作量。 ? ? ??（三）政府采购管理的评价与考核缺位 ? ? ??政府采购管理为全过程管理，项目论证、预算编制、执行过程、实施效果、分析评价各阶段联系紧密，环环相扣。目前公立医院对政府采购的管理主要集中在前期预算编制和采购环节上，严格采购预算编制和执行，而对采购之后的效益分析往往不够关注。因为缺乏对采购项目最终实施效果的全面分析和评价，造成整个政府采购管理的有效性打折。实际工作中，可能会出现医院投入了大量人力物力财力的采购项目，不论采购项目前期的市场调研，还是参数论证、预算编制、采购执行等各环节的完成程度都很高，然而最后的实施效果却达不到医院预期，经济效益和社会效益不够理想，采购资金的效用没有被最大限度地发挥出来。在现今公立医院的发展资金十分有限的情况下，各个业务归口管理部门都想方设法争取政府采购份额，“好钢用在刀刃上”，为了避免政府采购预算编制