止凝血功能检查改.pptxVIP

第三节 血栓与止血检测;一、止血机理 (Hemostatic mechanism) 二、凝血机理 (Coagulation mechanism) 三、纤维蛋白溶解机理 (Fibrinogenolysis) 四、出血性疾病实验诊断、临床意义. （Laboratory diagnosis and Clinical significance） ;; 止血的三个基本条件： （1）血管结构与功能正常 收缩，释放与激活血小板、凝血系统 （2）血小板功能与量的正常 凝集与释放vWF, ADP, 5-HT, AGT, PF4, 等 （3）凝血系统的正常 14个因子，(HMW Kininogen, kallikrein K) ;凝血酶原;内源性凝血途径 12 k pk, 12 11 9 10; 凝血是一系列酶促反应，可归纳为： 1、一种结局 2、二条途径 3、三项要素 4、四组（14个凝血）因子 凝血酶：Fg FM, PT, 5 7 8 9, Plasmin;抗凝血系统 细胞抗凝 体液抗凝 PC APC // 5a, 13a TM PS 其他抗凝蛋白; 纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶;出血、血栓性疾病的检查;（一）毛细血管抵抗力试验（CRT）又称毛细血管抵抗力试验或束臂试验 ; （二）出血时间（bleeding time BT）测定。 [原理]将毛细血管刺破，血液自然流出到自然停止所需的时间。 [参考值]测定器法：6.9±2.1min，超过9min为异常。[临床意义] BT延长见于： 1、血小板明显减少，如血小板减少性紫癜； 2、血小板功能异常； 3、血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症； 4、药物，如服用乙酰水杨酸等。 BT缩短　见于某些严重的血栓前状态和血栓形成。 ;（三）血浆内皮素-1(ET-1)测定;二 血小板检测 ;（一） 血小板计数(PC/ PLT) [参考值]（100-300）×109/L [临床意义] 血小板减少：PC＜100×109/L。 ①生成障碍，如再障； ②破坏或消耗增多，如ITP、SLE、DIC ③分布异常，如肝硬化致脾肿大等。 血小板增多：PC＞400×109/L。 ①原发性增多，如原发性血小板增多症； ②反应性增多，如急性感染等。 ; （二）血块凝缩试验（clot retraction test,CRT） 原理：血液凝固 血小板收缩酶 　血块收缩、血清析出 血块凝缩影响因素： 　 １) 血小板量和质。? 　 ２) 纤维蛋白原浓度。 　 3）XIII因子的水平。 4）红血球的比积。 　 ; （二）血块凝缩试验（clot retraction test,CRT） 　方法：静脉采用1ml，置于内径8mm，干试管内，加塞 静止37℃水浴箱中, 于1/2h、1h及24h分别观察血 块凝 缩情况。 结果判断：正常于1/2～1h开始，24h凝缩完全。 （1）完全凝缩：血块与管壁分离，血清析出1/2～1/3。 （2）部分凝缩：血块大部分凝缩，血清析出<1/3。 （3）凝缩不良：血块略有凝缩，少量血清析出。 　　 （4）不凝缩：血块维持原样，无血清析出。 ;（三）血小板相关免疫球蛋白测定（PAIg） [参考值] PAIgG为0~78.8ng/107血小板 PAIgM为0~7.0ng/107血小板； PAIgA为0~2.0ng/107血小板。 [临床意义] 增高：见于ITP、输血后紫癜、SLE等。 观察病情：治疗有效，PAIg水平下降；复发则升高。 ;（四）血小板粘附实验（PAdT） [参考值]65.2%±8.61% [临床意义] 增高：血栓前状态和血栓性疾病。 降低:血管性血友病，血小板无力症，MDS、SLE等 ;（五）血小板聚集实验（PAgT） [参考值] [临床意义] 增高：血栓前状态和血栓性疾病。 降低:血