止凝血功能检查.pptxVIP

血栓与止血检查;内容 一、止血机理 二、凝血机理 三、纤维蛋白溶解机理 四、出血性疾病实验诊断、临床意义. ; 第一节 概述 止血、凝血、纤维蛋白溶解机理 ;血管中流动的血液为什么不凝固 破损的血管为什么能止血; 止血的三个基本条件： （1）血管结构与功能正常 收缩，释放与激活血小板、凝血系统 （2）血小板功能与量的正常 凝集与释放vWF, ADP, 5-HT, AGT, PF4, 等 （3）凝血系统的正常 14个因子，(HMW Kininogen, kallikrein K) ;血管的止血机制： （1）血管的收缩 （2）血小板的激活 （3）凝血系统的活化 （4）局部血黏度的增高;;内源性凝血途径 12 k pk, 12 11 9 10; 凝血是一系列酶促反应，可归纳为： 1、一种结局 2、二条途径 3、三项要素 4、四组（14个凝血）因子 凝血酶：Fg FM, PT, 5 7 8 9, PL;细胞抗凝：单核-吞噬细胞系统，肝细胞 体液抗凝： 抗凝血酶（AT） 蛋白C系统：PC，PS，APC 组织因子途径抑制物：TFPI 其它抗凝蛋白： α 2–M，α1-AT; 纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶;第二节 出血、血栓性疾病的检查;二、血小板数量和功能;三、凝血障碍的检查;（一）一级筛选试验;1、出血时间（bleeding time,BT）;[方 法];[意 义];[意 义];BT缩短 ① 某些严重高凝状态或血栓性疾病 ② 心梗、脑梗、DIC高凝期;;[意 义];3. 血小板计数;;;;[意义];5．毛细血管脆性试验 （Capillary resistance test） 方法： （略） 意义：阳性：血管壁结构和（或）功能缺陷，血小板的量和（或）质异常，血管性血友病 ; 一级筛选试验临床意义及应用 参考范围 实验名称 可能原因 1．出血器法4.8-9 BT 血管 2．试管法4～12min CT 凝血因子 3．100～300×109/L PC 血小板 4．完全收缩/24h CRT 抗凝物质 5．10个出血点以内 毛脆 6．比服药前延长2’以内 Aspirin耐量 必??时测血小板粘附试验或聚集试验 ;（二）二级筛选试验; ★1、血浆凝血酶原（Prothrombin time, PT）;[意 义];缩短：; [原 理] XII 因子活化剂 Ca2+ 、磷脂（替代PF3） 血浆 [参考值] 30-45秒（或与正常对照相差5秒以内） >正常对照10s以上者 延长 <正常对照5s以上者 缩短; 与CT意义相同 延长： 1. 主要检测内源性途径的凝血因子缺陷 （如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙） 2. 其次检测第二、三阶段因子，如凝血 酶原、纤维蛋白原? 3. 严重肝病、DIC. 4. 循环中抗凝物质增多 5．普通肝素应用的首选监测指标; 缩短：; ★3、凝血酶凝固时间（thrombin clotting time, TT）;临床意义 主要检测凝血过程第三阶段 TT延长主要见于抗凝血酶物质存在，DIC时延长。 1．纤维蛋白原质与量异常 2．FDP增多，如纤溶亢进 3．循环中抗凝物质增多，如AT-Ⅲ、肝素 样物质 4．异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤;★4、血浆纤维蛋白原定量(FG);复钙交叉试验