浅谈pcnl相关的尿脓毒症休克.pptxVIP

青 涩 的 初 恋——浅谈PCNL相关的尿脓毒症休克;新疆的生活哲理;总体呈显著降低趋势 国外报道：总并发症38－41％ 严重并发症≤5％ 国内报道：mPCNL总并发症≤5％;PCNL并发症分布规律;PCNL相关尿脓毒症发病率;PCNL相关尿脓毒症死亡率; 青涩的初恋，一样的结局，不同的原 因—— 复杂尿路感染的界定;Surviving Sepsis Campaign:International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008;脓毒症诊断、预后的金标准—— PCT——降钙素原;PCT-降钙素原的临床特点;降钙素原的临床预测指导; 降钙素原的疗效评价; 结石菌感染机制及特点 1 抗生素难以到达结石细菌生物膜深层。 2 结石菌生长缓慢是耐药的主要因素。 3 结石菌表型的多样性易导致抗药性形成。 4 结石菌具有更强的细菌内毒素。 5结石生物膜内细菌常能在比杀死同种浮游菌高 1000—1500倍浓度的抗生素内生存。 BJU Int. 2000 Nov;86(8):935-41. World J Urol. 2006 Jan 10;:1-8;结石菌与浮游菌显示出对抗生素完全不同的反应。 所有的结石菌在术前的尿培养中均不能被明确。 忽略了结石菌的存在和特性，微创腔道泌尿外科手术可能导致严重感染和尿脓毒血症的风险。 Hinyokika Kiyo. 1989 Sep;35(9):1469-74;PNL最常见的并发症是冲洗液外渗导致的组织结构破坏，可增加尿脓毒症和后续治疗并发症的风险。 Acta Anaesthesiol Scand. 1999 Mar;43(3):316-21 600ml的感染外渗液足以破坏机体的免疫机制并导致尿脓毒症 Campbell's Urology;肾结石患者影响抗生素活性的因素： 1、在单侧和双侧肾功损伤，或单侧和双侧肾梗阻的患者－－肾脏药代动力学减低！！ 2、尿液PH值变化可影响某些抗生素活性 3、结石细菌生物膜形成是最常见的，它可以成百倍的增加感染局部最小抑菌浓度 Clin Pharmacokinet. 2007;46(4):291-305;早期维持稳定的血压、氧饱和度 早期足够的最佳剂量的抗生素经验治疗 最佳的支持治疗必需随早期复苏同时展开 为降低尿脓毒症死亡率包括重症监护、抗感染科、泌尿科在???的最佳的多学科协作是必要的 Clin Pharmacokinet. 2007;46(4):291-305;泌尿外科尿源性脓毒症病因： 上、下尿路梗阻＋感染 尿源性脓毒症的治疗包括： 1.外科治疗前有意识的预防、治疗 2.维持血液、尿路中最佳抗生素浓度 3. 控制引起尿路感染及并发症的因素 Int J Antimicrob Agents. 2007 Nov;30(5):390-7.;4.严重尿脓毒症特异性治疗： 快速明确诊断最重要 早期规范有效的抗生素治疗 保证发病早期组织氧合作用 控制原发灶是早期治疗的关键步骤 围绕这一急危重症最佳的泌尿外科专科及重症监护的多学科协作是必需的。 Int J Antimicrob Agents. 2007 Nov;30(5):390-7.;治疗原则： 原发灶治疗、早期抗生素治疗及辅助支持治疗 支持治疗中充分的容量负荷是最重要的环节，以保证血氧运输及组织氧和作用 支持治疗的重点：容量复苏和适量缩血管升压药 最新研究资料支持低剂量皮质类固醇治疗严重脓毒症休克患者 治疗启动的时间对脓毒症患者生存率极为重要 Int J Antimicrob Agents. 2008 Feb;31 Suppl 1:S79-84.; 诊断： 早期诊断最重要的是临床恶化的早期表现，这种早期变化对早期诊断、特异性治疗是最有力的，是死亡率的主要决定因素。 Int J Antimicrob Agents. 2008 Feb;31 Suppl 1:S79-84.;对感染性结石、免疫缺陷、解剖异常、糖尿病患者，肾结石术后感染、尿源性败血症风险非常高，推荐预防性或治疗性抗生素应用。 术前尿培养阴性或预防抗生素治疗都