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浅谈中医内病外治法 浅谈中医内病外治法 中医内病外治法是中医疗法的一个重要组成部分，系属于中医外治法，有着悠久的历史和丰富的文献。随着药源性疾病问题的增多，中医内病外治法越来越受到国内外专家学者的高度重视，成为当前中西医界共同关注的话题。 概念、源流、机理、应用 一、中医内病外治法的概念 中医外治法虽然早已形成体系，但对其概念的界定仍存在不同看法。主流观点，由吴镇西、吴自强[1]等提出，认为外治法的概念应坚持目前较为公认的广义外治法和狭义外治法。广义外治法是指除口服药物以外施于体表皮肤（粘膜）或从体外进行治疗的方法。狭义外治法一般不包括针灸。而中医内病外治法，就是运用不同的方法发挥其疏通经络、调和气血、扶正祛邪等作用，使失去平衡的脏腑阴阳得到重新调整和改善，从而促进机体功能的恢复，达到内病外治的目的。 二、中医内病外治法的发展 中医内病外治法研究具有悠久的历史和丰富的文献资料。追溯中医外治的发展，可以概括的说，中医外治萌芽于原始社会，奠基于先秦，发展于汉唐，丰富于宋金元，成熟于明清，提高于现代。 《五十二病方》全书记载283方，其中外治方占一半以上，运用药物外治法有敷贴法、熏蒸法，熨法，药浴法，握法等20余种。 《黄帝内经》记载了浸渍、热浴、热熨、涂敷、烟熏等中药外治法，开创了膏药之先河。整部《内经》仅13方（2外治方，11内服方），大部分篇幅论述针、灸、摩等外治。 《金匮要略》创立了多种药物外治法，如洗涤法、烟熏法、药敷法、坐药法、纳药鼻中法等，使用了多种剂型的外用药，如药膏、油膏、散剂、水剂。同时，运用外用药物治疗多种疾病，如百合病，伤风头痛、心悸、气喘等，并开创中医外治法治疗急诊病的先河。 二、中医内病外治法的发展 《千金要方》所用外治法有27种之多，如溻浴法、敷法、摩法、塞法、熏法、滴法等，治疗病种广，尤善外用药物治疗儿科疾患。 吴师机所著《理淪骈文》对外治方药进行了系统的整理和理论探讨，完善了外治理论。提出“外治之理，亦即内治之理；内病外取，需分三焦论治。”提出了三部应三法的外治体系，即“上用嚏，中用填，下用坐。”申明了内治外治之义，为外治理论的系统化和完善作出了贡献。 三、中医内病外治法的现代研究 1 中医内病外治法的机理研究 外治法要发展，基本理论的研究非常重要。然而多年来，人们一直以外治大师吴师机的外治基本理论“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药；所异者法耳”为宗。大家多采取“拿来”主义，质疑者甚少。从中医基本理论及其生理、病理、药理的高度来看，内治与外治是否真的相同，值得进一步的思考、验证。 近年以来，非药物外治法以机械刺激、经络传导达到治疗目的，这一理论已被大家公认。对于药物外治法的机理，吴镇西[2]早已将其概括为“经络传导、皮肤透入和粘膜吸收”三个方面，并为广大医者所接受。 1 中医内病外治法的机理研究 经络传导 经络是人体的重要组成部分，是沟通表里、上下的一个独特系统，外与皮肤肌腠相连，内与五脏六腑相接，用中药外敷有关穴位，既有穴位刺激作用，又通过经络使药物充分发挥其功效。 皮肤透入 中药经皮肤给药的方法很多，如敷、贴、熏、蒸、洗等。一般药物若能通过表皮，都容易从真皮吸收到体内。皮肤给药的最大优点是，避免药物对胃肠道与肝脏等的损害，同时也避免了胃肠道与肝脏对药物的影响，从而提高了药物利用度。近年来，有人开始对中药的透皮吸收进行定性、定量研究。周庄[3]等研究青藤碱的透皮速率以及薄荷脑、冰片、薄荷脑与冰片合用等透皮促进剂对青藤碱微乳吸收的影响，结果发现，薄荷脑、冰片及其合用对青藤碱体外透皮吸收都有促进作用，其中两者合用最强。 粘膜吸收 从眼、鼻及前、后二阴给药，多从粘膜吸收，其方法包括塞鼻、点眼、含漱、喷雾、灌肠等。 2 中医内病外治法的应用研究 外治法早已由局部体表病变向全身性疾病治疗发展。从目前临床应用看，外治法在慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、胃食管反流病等多种内科疾病中都有了广泛运用。蒋诗超[4]等对近5年国内发表的穴位埋线治疗支气管哮喘的文献进行回顾性定量分析，检出有效文献93篇，完整的穴位埋线治疗支气管哮喘临床报道46篇，以临床研究类文献为主。得出结论为，穴位埋线疗法治疗支气管哮喘有其特色，疗效显著。通过外治法发挥作用，相对于内治法而言，更有直接、快速、用药少，疗效大、痛苦小，治疗费用较低，使用方便等独特的优点。 2 中医内病外治法的应用研究 在传统的敷贴、熏蒸、烫熨、针、罐外治法的基础上，近年来穴位埋线、穴位注射、自血疗法、中药离子透入法、磁疗等一些创新外治法也得到了广泛的运用，临床应用范围也更加广泛。