泌尿外科见习.pptxVIP

泌尿外科见习;提要;一、良性前列腺增生（BPH）;前列腺的正常解剖;前列腺的侧面解剖图;BPH的临床症状; 急性尿潴留 血尿 泌尿道感染 膀胱憩室、结石 痔疮、脱肛 疝气 肾积水 肾功能衰竭;BPH的诊断; （三）直肠指检;（四）膀胱镜检查： 膀胱镜检查能直接观察前列腺各叶的增生情况，并可了解膀胱内有无其他病变，如肿瘤、结石、憩室等，从而决定手术治疗的方式。 操作时必须谨慎，务求轻巧，切勿粗暴。 （五）残余尿的侧定： 膀胱残余尿的多少反映膀胱代偿衰竭的严重程度，因而这是重要的诊断步骤之一，也是决定手术治疗的因素之一。 测定方法有 ① B型超声测定法（最常用） ② 排尿后导尿法（最准确） ③ 膀胱造影法 ;（六）B型超声检查： 可测定前列腺的大小、包括横径、前后径与上下径；还可发现膀胱内的并发症（结石、憩室、肿瘤等）。前列腺体积计算 。 （七）静脉肾盂造影 1、弧形压迹 2、膀胱壁毛糙 3、输尿管开口鱼钩样改变 4、输尿管扩张，肾积水 （八）尿动力学检查 （九）其他（尿常规、肾功能等） ;BPH的治疗; 手术治疗 手术治疗的指征： 明显的排尿困难主诉、曾有尿潴留病史、尿流率小于10ml/秒、残余尿大于50ml、反复的血尿和感染、并发疝气、膀胱结石、肿瘤、肾积水、肾功能下降等。; 手术治疗的方法 1、耻骨上前列腺摘除术 2、耻骨后前列腺摘除术 3、经尿道前列腺切除术 （TUR-P术） 4、经会阴前列腺摘除术 ;TURP 近年来随着器械和技术的进步，采用经尿道前列腺摘除术愈益广泛。此法具有痛苦小、损伤少及恢复快等优点。;其他治疗方法 注射疗法、冷冻治疗、微波和射频治疗、HIFU、激光治疗、气囊扩张术、镍钛形状记忆合金螺旋管支架治疗等。 ;泌尿系损伤及感染;临床表现及诊断;治疗;输尿管损伤;膀胱损伤;尿道损伤;二、尿石症;肾及输尿管结石;二、 诊断 病史和体检：病史中多有典型的肾绞痛和血尿，或 曾从尿道排出过结石。查体可发现患侧肾区有 叩击痛，并发感染、积水时叩击痛更为明显， 肾积水较重者可触及肿大的肾脏 化验检查：尿常规、血常规、血尿钙磷值、尿酸值 的测定等。 ;X线检查： X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方 法，约95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。 辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影，可确定结 石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是 否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上 尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石 部位、大小及数目的对比等都有重要价值。密度 低或透光结石，加以输尿管逆行造影，结石则显 示更为清晰。 其它检查： B超、 CT、同位素肾图。 ;三、治疗 肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧，有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析，全面考虑。 肾绞痛的处理 解痉、镇静、镇痛 非手术疗法 体外冲击波碎石 和输尿管镜下激光碎石 手术疗法 ; 双侧上尿路结石处理原则： 原则上对双侧肾结石先取手术简便安全的一侧； 一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先取输尿管结 石； 双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧。 对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手 术者，可先行肾造瘘。 ;膀胱结石;二、诊断： 膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影，B超检查可探及膀胱内结石声影，膀胱镜检查可以确定有无结石、结石大小、形状、数目，而且还能发现X线透光的阴性结石以及其它病变，如膀胱炎，前列腺增生、膀胱憩室等。 ; 三、治疗 小的结石可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。碎石方法有碎石钳碎石、激光碎石及体外冲击波碎石。较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术，对合并有膀胱感染者，应同时积极治疗炎症。 ;尿道结石;二、诊断 后尿道结石可经直肠指检触及