新生儿复苏指南.pdfVIP

新生儿复苏指南 2019 新生儿复苏指南 (2019 年北京修订 ) 第一部分 指南目标和原则 一、确保每次分娩时至少有 1 名熟练掌握新生凡复苏技术的医护人员在场。 二、加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床 前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿， 完成向新生儿的平稳过渡。 三、在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、 定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士 ( 师) 及麻醉医师组成的院内复苏领导小组。 四、在 ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为 4 个步骤： (1) 快速评估和初步复苏； (2) 正压通气和氧饱和度监测； (3) 气管插管正压通气和胸外按压； (4) 药物和 ( 或 ) 扩容。 第二部分 新生儿复苏指南 一、复苏准备 1 ．每次分娩时有 1 名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生 儿。 2 ．复苏 1 名严重窒息儿需要儿科医师和助产士 ( 师 ) 各 1 人。 3 ．多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。 4 ．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5 ．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 二、复苏的基本程序此评估一决策一措施的程序在整个复苏中不断重复，见图 l 。 评估主要基于以下 3 个体征：呼吸、心率、氧饱和度。通过评估这 3 个体征中的每一 项来确定每一步骤是否有效。其中心率对于决定进入下一步骤是最重要的。新生儿复苏具 体流程见图 2 。 三、复苏的步骤 ( 一) 快速评估 复苏的步骤见流程图 ( 图 2) 。 ( 一) 快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估 4 项指标： 1 ．足月吗 ? 2 ．羊水清吗 ? 3 ．有哭声或呼吸吗 ? 4 ．肌张力好吗 ? 以上 4 项中有 1 项为“否”，则进行以下初步复苏。 ( 二) 初步复苏 1 ．保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹 住新生儿以减少热量散失等。对体重 将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜臵于辐射保暖台上， 摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制，也要避免高温。 2 ．体位：臵新生儿头轻度仰伸位 ( 鼻吸气位 ) 。 3 ．吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球 或吸管 (12F 或 14F) 清理分泌物，先口咽后鼻腔。过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性 心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间 (10s) ，吸引器的负压 不应超过 100mmHg(1mmHg=0． 133kPa) 。羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无 论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先评估有无活力：有活力时，继续初步复苏；如无活力， 采用胎粪吸引管进行气管内吸引，见图 3 。 4 ．擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。 5 ．刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部 2 次，以诱发自主呼吸， 如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。 有关用氧的推荐：建议县以上医疗单位创造条件在产房添臵空氧混合仪以及脉搏氧饱 和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可 用空气复苏，早产儿开始给 30％～40 ％的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度， 使氧饱和度达 到目标值。如暂时无空氧混合仪可用接上氧源的自动充气