浅析临床的合理用药.pptxVIP

浅析临床的合理用药;抗菌药物的合理使用 抗菌药物使用过程中存在的问题 如何做到抗菌药物的合理使用 如何应对抗菌药物的检查 糖皮质激素类药物的合理使用 ;3;抗菌药物的滥用及耐药问题;我国住院病人的抗生素使用率;我国与国际药品销售比较;不合理使用的误区;8;抗菌药物使用过程中存在的问题 如何做到抗菌药物的合理使用 如何应对抗菌药物的检查 ;何谓抗菌药物的合理应用？;一、合理使用抗菌药物;病毒性疾病和发热原因不明者不宜随意用抗菌药物除病情严重并怀疑为细菌感染外，否则可使临床症状不典型和病原菌不易被检出，以致延误正确诊断与治疗。上呼吸道感染以及咽痛、咽峡炎，大部分是病毒感染所致，多不必应用抗菌药物。;诊断为细菌性感染者，方有指征;2. 严格按照适应证选药。 一般情况下，社区获得性呼吸道感染仍以革兰氏阳性球菌为多见。尿路和胆道感染以革兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。选药时还应根据病人全身情况，肝、肾功能，感染部位，药物代谢动力学特点，本地区细菌耐药性年度监测资料、不良反应和价格等方面因素综合考虑。;3. 足量的药物，足够的疗程。 剂量过小，不但无治疗作用，反易使细菌产生耐药性；剂量过大，不仅造成浪费，还会带来严重的毒副作用。疗程过短易使疾病复发或转为慢性。可以联合二种抗菌药物，即可不必三药联用或四药联用（结核除外）。 ;给药次数： 为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。 ;疗程 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 ;4. 应尽量避免局部应用抗菌药，因其易发生过敏反应和耐药菌的产生。;二、时间依赖性与浓度依赖性抗菌药物如何使用; ; ;优化给药方案; ; ; ;采取措施及结果;时间依赖性抗菌药物;时间依赖性抗菌药物;不合理使用的案例分析;三、抗菌药物的联合使用;联用结果;同一类药物联合使用; 同一类药物抗菌谱相似，作用机制相同，合用作用不增强，有可能产生拮抗作用；同时会增加胃肠道反应、肝损害、神经肌肉阻滞等不良反应。;作用靶点相同的药物联用;;增加不良反应的联用;联合用药指征;联合用药;案例分析;头霉素和氧头孢烯类;头霉素和氧头孢烯类分代;克林霉素;克林霉素使用注意事项;四、喹诺酮类药物合理应用;;严格控制氟喹诺酮类药物临床应用;喹诺酮类抗菌药物;喹诺酮类药物的不良反应;医嘱点评分析;医嘱点评分析;抗菌药物使用过程中存在的问题 如何做到抗菌药物的合理使用 如何应对抗菌药物的检查 ;卫生部的控制要求;;Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物考核事项;I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。 ;不合理使用的案例分析;Ⅱ、Ⅲ类切口手术预防使用抗菌药物考核事项;常见手术预防用抗菌药物表;手术部位;医嘱点评分析;抗菌药物使用强度; DDD以成人每日常用剂量作为标准剂量，将不同药物的消耗量换算为统一标准单位。世界卫生组织推荐DDD为研究药物使用合理性的指标。;;1.使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的DDD数。 2.抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝所有抗菌药物DDD数的总和。 3.某个抗菌药物的DDD数＝该抗菌药物消耗量除以DDD值（克/DDD）DDD值：WHO推荐的成人每日常用剂量； 4.收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积。 ;医嘱点评分析;如何降低DDDs值？;政策层面： 《 《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）》 技术层面： 《抗菌药物临床应用指导原则》 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号） ;抗菌药物的合理使用 糖皮质激素类药物的合理使用 ;糖皮质激素类药物使用原则;糖皮质激素治疗性应用的基本原则;;糖皮质激素治疗性应用的基本原则;糖皮质激素治疗性应用的基本原则;糖皮质激素治疗性应用的基本原则;糖皮质激素治疗性应用的基本原则;糖皮质激素治疗性应用的基本原则;糖皮质激素治疗性应用的基本原则;呼吸系统疾病激素使用;处方点评;处方分析;谢 谢 大 家;