液体管理与患者安全.pptxVIP

液体管理与患者安全;学习目的;液体管理;危重病人输液特点： 定时，精确，准确，速度的有效控制，输液量大，种类多，目的性强，液体治疗对内环境影响比较大 危重病人输液方式： 外周静脉置管（留置针 ）深静脉置管（颈内 锁骨下、 股内）、经外周静脉中心置管（PICC） ;液体治疗的原则;Text;如何进行液体管理;系统评估;评估与监测指标;体重：是反映体内水平衡状态的良好指标皮肤黏膜，观察皮肤弹性，有无水肿凹陷等。 CVP:反映右心对回心血量的泵出功能。正常值5-10cmH2O,<2-5提示血容量补足， >15-20，提示右心功能不良或血容量超负荷 PAWP：反映左心前负荷和右心后负荷。>18cmHg,提示左心功能不全及容量过多，<18cmHg，提示血容量不足。 尿液：量，比重，酸碱度 ;氧债（缺氧）和超常氧运输：纠正氧债是休克复苏的 终点之一;血乳酸 ;碱缺失 ;失血性休克指标;复苏方案; 复苏时机： 补充血容量是抗休克和纠正循环不足的基本措施，对于绝对或相对低血容量休克，如糖尿病酮症酸中毒，肠梗阻或严重腹泻，呕吐患者以及感染性休克应早期扩容，但对于未控制的失血性休克患者，为避免加重出血及重度血液稀释的不利影响，目前不主张大量，快速补液，提倡限制性补液，先把血压恢复到70mmHg左右，通过保守和缓慢的复苏方法，能够提高血流动力学指标，达到满意的组织灌注 ;限制性液体复苏;限制性液体复苏原则;为什么要限制性液体复苏？;限制液体复苏要点 ;第一阶段 为活动性出血期，从受伤到手术止血约8小时。此期的主要病理生理特点是急性失血、失液。治疗原则主要用平衡液和浓缩红细胞复苏，比例2.5：1；因为高渗溶液增加有效血容量、升高血压是以组织间液和细胞内液降低为代价的，对组织细胞不利，不主张用高渗溶液、全血及过多的胶体溶液复苏。如病人大量出血，血色素很低，可增加浓缩红细胞的输注量。另外，此期交感神经系统兴奋，血糖水平高，可不给葡萄糖液 ;第二阶段 为强制性血管外液体扣押期，历时大约1～3天。此期的主要病理生理特点是全身毛红血管通透性增加，大量血管内液体进入组织间，出现全身水肿、体重增加。治疗原则是在心、肺功能耐受的情况下积极复苏，维持机体足够的有效循环血量。同时，此期也不主张输过多的胶体溶液，特别是白蛋白。值得注意的是，此期由于大量血管内液体进入组织间隙，有效循环血量不足，可能会出现少尿甚至无尿，这时不主张大量用利尿剂，关键是补充有效循环血量。 ;第三阶段 为血管再充盈期。此期功能逐渐恢复，大量组织间液回流入血管内。治疗原则是减慢输液速度，减少输液量，同时在心、肺功能监护下可使用尿剂。 ;有关限制性液体复苏的选择; ③正确把握手术时机，特别是确定性止血，是液体复苏和抢救伤员成功的关键。 ④在液体复苏过程中，当早期输入液体总量1500 ~2000ml时，血压仍然不能达到80-90/50-60mmHg，表明内出血尚未控制，需快速明确出血部位，尽早施行控制出血手术；当血压上升后再次下降，应警惕活动性大出血的存在，要仔细查体，不要将原因简单的当作是补液量不足，错失手术时机。 ;早期目标;复苏液体的选择; 等张盐液;液体用量大，需补充失血量的2～3倍 维持时间短 仅有20％ ～30％ 的液体存留在血管内，大部分液体转移至组织间隙及细胞内，将增加组织水肿、肺水肿或脑水肿的机会;晶体液不能保证足够的容量效应;正常肺组织，肺泡腔内空虚（ ）;晶体液，容量补充的“无奈”选择; 高渗氯化钠;它能提高血浆晶体渗透压，将组织间隙的液体吸入血管床，恢复有效血容量 高渗氯化钠复苏休克时可降低脑损伤患者的颅内压，防止继发于休克之后的颅内压升高 另外还有增加心肌收缩力、改善微循环等作用;7.5％氯化钠只输入相当于失血量的10％-25％，即能使循环复苏 ;保持在血管内输注较少的液体就可取得数小时稳定的血管内容量扩充效力。 减少液体过负荷的危险。 对于休克和创伤病人可迅速优化血流动力学参数。 显著改善/保持氧供和氧耗，保障全身和微循环氧合，以达到满意的预后。 更有效提高组织氧代谢。 ;平衡盐液主要用于补充功能性细胞外液的丢失，而其扩容和维持血管内容量的效果是有限的 高张盐水主要用于细胞内有水钠潴留病人的液体补充 胶体液对维持血管内容量具有重要意义 根据特定的目的选择特定的液体! ;肺水肿病人液体管理; 在早期宜补充晶体液，不宜输注胶体液，因毛细血管通透性增加，胶体液可渗至肺间质 对于创伤出血多者，最好输新鲜血，用库存一周以上的血时，应加用微过滤器，以免发生微栓塞而加重ARDS 75%乙醇200ml+300ml注射用水=30%乙醇（500ml） 加入湿化瓶1/2或2/3。 ;思考三个问题:; 谢谢聆听！;危重病人输液特点： 定时，精确，准确，速度的有效控