围手术期抗菌药物预防应用管理规定.docx

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PAGE PAGE # / 11 PAGE PAGE # / 11 PAGE PAGE # / II 手术期抗菌药物预防性应用管理规定 第一章 第一条 为加强我院围手术期(含介入诊疗)预防性使用 抗菌药物(以下简称预防用药)的管理,促进合理用药,减 少细菌耐药,依据《处方管理办法》、《医疗机构药事管理 规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》和《卫生部办 公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》 等,制定本规定。 第二条围手术期预防用药目的是预防手术部位感染,包括 切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染,但不包括与手术 无直接关系、术后可能发生的感染。 第三条 手术部位感染最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色 葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌),其次是肠道杆菌科细菌 (大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。病原菌可以是内源 性或外源性的,大多数是内源性的,即来自患者本身的皮肤、 粘膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳 性球菌,但在会阴及腹股沟区,皮肤常被粪便污染而带有革 兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女 性生殖道时,典型致病菌是革兰阴性肠道杆菌,在结直肠和 阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌),它们是这些部位器官 /腔隙感染的主要病原菌。在任何部位,手术切口感染大多 由葡萄球菌引起。 第四条 本规定供所有手术和介入诊疗预防用药工作相关 的医师、药师、护士及其他医务人员遵照执行。 第五条医院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理 工作组负责围手术期和介入诊疗预防用药相关的培训、指 导、评价、管理等工作,确保本规定贯彻落实。 第六条围手术期和介入诊疗预防用药应当遵循安全、有 效、经济的原则。 第七条 预防用药不能代替严格的无菌操作,医院相关部 门、科室及医务人员应按照《外科手术部位感染预防和控制 技术指南(试行)》做好感染预防控制工作。 第二章预防用药的适应证 第八条 清洁手术:手术野为人体无菌部位,局部无炎症、 无损伤,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外 界相通的器官,手术野无污染,如腹股沟疝修补术(包括补 片修补术)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查 手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途 PAGE PAGE # / 11 PAGE PAGE # / 11 PAGE PAGE # / 11 径介入诊断手术等,患者原则上不预防使用抗菌药物。经皮 肤内窥镜的胃造痿口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆 胰管造影术等预防用药纳入普外科I类(清洁)切口手术管 理。仅在下列情况时可考虑预防用药: (一) 手术X围大,手术时间超过2小时,污染机会增多者; (二) 手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者, 如颅内手术、脾切除术、心脏手术等; (三)异物植入手术,如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起 搏器放置、人工关节置换等,腹股沟疝补片修补术不包括在 内; (四)存在感染相关高危因素者,高危因素包括:年龄超过 70岁、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患 者、恶性肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮 质激素者等)、营养不良等。 (五)经皮肤内窥镜的胃造痿口术、内窥镜逆行胆胰管造影 术有感染高危因素;经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。 第九条 清洁-污染手术:上、下呼吸道手术,上、下消化 道手术,泌尿生殖道手术,或经以上器官的手术如经口咽部 大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术,以及开放 性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群, 手术时可能污染手术野引致感染,故此类手术需预防用药。 第十条 污染手术:由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢 岀或开放性创伤未经扩创等巳造成手术野严重污染的手术, 此类手术需预防用药。 第十一条术前已经存在细菌性感染的手术,如腹腔脏器 穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等,属于治 疗性应用抗菌药物,不属于预防用药X畴。 第十二条 经院感办等部门监测认定在病区内或手术室内 某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高时,除应针对 性预防用药外,还应积极调査和处理感染原因。 第三章预防用药的选择 第十三条 选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原 菌、患者的病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱与抗菌活性、 抗菌药物的药动学特点和抗菌药物的不良反应等综合考虑。 原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全、价格相对低廉的 杀菌剂,不宜选用抑菌剂。头泡菌素为首选,常见手术预防 用抗菌药物见附表。 PAGE PAGE # / 11 PAGE PAGE # / 11 PAGE PAGE # / 11

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