风疹病毒最新课件.ppt

临床表现 4 无皮疹性风疹 ：风疹病人可以只有发热、上呼吸道炎、淋巴结肿痛，而不 出皮疹。也可以在感染风疹病毒后没有任何症状、体征，血清学检查 风疹抗体为阳性，即所谓隐性感染或亚临床型病人。在不同地区的流 行病调查中发现显性感染病人和无皮疹的或隐性感染病人的比例为 1 ∶ 6 ～ 9 。 （二）先天性风疹综合征 胎儿被感染后，重者可导致死胎、流产、早产。轻着可导致胎儿发育 迟缓、出生体重、身长、头围、胸围等均比正常新生儿低，此差距一 岁时往往还不能纠正。此类患婴易有多种畸形，有谓新生儿先天畸形 中有 5% 以上 是由于先天性风疹所致。先天畸形或疾病中常见者有白内 障、视网膜病、青光眼、虹膜睫状体炎、神经性耳聋、前庭损伤、中 耳炎、先天性心脏病、心肌坏死、高血压、间质肺炎、巨细胞肝炎、 肝脾、淋巴结肿大、肾小球硬化、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、 再生障碍性贫血、脑炎、脑膜炎、小头畸形、智力障碍等。 临床表现 5 从先天性风疹患者咽部、血、尿、脑积液内可分离出风疹病毒，阳性 率以 1 岁内为高。也有报告经先天感染后，风疹病毒于脑组织内持续 存在达 12 年，而引起进行性风疹全脑炎。多数先天性风疹患儿于出生 时即具有临床症状，也可于生后数月至数年才出现进行性症状和新的 畸形。一岁以后出现的畸形有耳聋、精神动作异常、语言障碍、骨骼 畸形等。因此对有先天性风疹可能的小儿自出生后需随访至 2 ～ 3 年或 4 ～ 5 年。美国有报道在一次风疹大流行期中出生的 4005 例新生儿经 病毒分离或血清学检查证明先天性风疹＞ 2% （当地平时新生儿中只 有 0.1% 为先天性风疹）。此 4005 例中 68% 为亚临床型，在新生儿时 期无畸形或缺陷症状，但其 71% 在出生后头 5 年内的随访中，在不同 时期陆续出现各种不同的上述先天性风疹症状。可见先天性风疹综合 征是风疹病毒感染的严重后果。我国近年也有报道在 835 例早孕妇女 中，查出风疹 IgM 抗体阳性率占 1.44% ，其中胎儿血风疹 IgM 抗体阳性 率占孕妇感染的 62.5% 。 并发症 1 风疹一般症状多轻，并发症少。仅少数病人可并发中耳炎、 咽炎、支气管炎、肺炎或心肌炎、胰腺炎、肝炎、消化道 出血、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、肾病综合征、急、 慢性肾炎等。较重者有下述几种： （一）脑炎 少见，发病率为 1 ∶ 6000 ，主要见于小儿。一 般发生于出疹后 1 ～ 7 天，有头痛、嗜睡、呕吐、复视、颈 部强直、昏迷、惊厥、共济失调、肢体瘫痪等。脑脊液的 改变与其他病毒性脑炎相似。病程比较短，多数患者于 3 ～ 7 天后自愈，少数可留后遗症。也可有慢性进行性全脑 炎。上海医科大学儿科医院于 1993 年风疹流行高峰时收住 院的风疹患儿中 86% 并发脑炎，有 7 例重症昏迷，病程虽 然较长但经治疗均痊愈。 并发症 2 （二）心肌炎 患者诉胸闷、心悸、头晕、萎软，心电图及 心酶谱均有改变。多于 1 或 2 周内恢复。可与脑炎等其他并 发症同时存在。 （三）关节炎 主要见于成年人，特别是妇女患者，我国已 有儿童风疹性关节炎的报道，发生原理尚未完全明确，多 系病毒直接侵袭关节腔或免疫反应所致。出疹期间指关节、 腕关节、膝关节等红、肿、痛，关节腔积液内含单核细胞。 有时数个关节相继肿痛，类似风湿性多发性关节炎，但多 数能在 2 ～ 30 天内自行消失。 并发症 3 （四）出血倾向 少见。由于血小板减少和毛细血管通透性 增高所致。常在出疹后突然出血，出现皮肤粘膜瘀点、瘀 斑、呕血、便血、血尿，多数在 1 ～ 2 周内自行缓解，少数 病人颅内出血可引起死亡。 其他可有肝、肾功能异常。 辅助检查 1 （一）周围血象 白细胞总数减少，淋巴细胞增多，并 出现异形淋巴细胞及浆细胞。 （二）快速诊断 近来采用直接免疫荧光法查咽拭涂片 剥脱细胞中风疹病毒抗原，其诊断价值尚需进一步观察。 （三）病毒分离 一般风疹病人取鼻咽部分泌物，先天 性风疹病人取尿、脑脊液、血液、骨髓等培养于 RK-13 、 Vero 或 SIRC 等传代细胞，可分离出风疹病毒，再用免疫 荧光法鉴定。 辅助检查 2 （四）血清抗体测定 如红细胞凝集试验、中和试验、补体 结合试验和免疫荧光、双份血清抗体效价增高 4 倍以上为 阳性， 其中以红细胞凝集抑制试验最常用 ，因其具有快速、 简便、可靠的优点，此抗体在出疹时即出现， 1 ～ 2 周迅速 上升， 4 ～ 12 月后降至开始时水平，并可维持终身。风疹 特异性分泌型 IgA 抗体于鼻咽部可查得，有助诊断。也有 用斑点杂交法测风疹病毒的 RNA 以诊断风疹感染。 辅助检查 3 特异性风疹抗体 IgM 有诊断意义。如果在新生儿期考虑先 天性风疹时最好同时检测母亲和婴儿的标本，并作动态观