颅脑损伤后静脉回流重建.ppt

不同减压窗 不同减压窗 不同减压窗 不同减压窗 颈内动脉循环与海绵窦关系手术所见 颅底减压至关重要 颅底穿支-后交通静脉循环手术所见 静脉回流不足可以 直接导致颅中凹压力增高 后交通静脉循环手术所见 颅底减压包括岩上窦下--吻合静脉减压也很重要 外侧裂内减压术中所见 上矢状窦中的静脉血来自前额底，额、顶、枕叶内外侧面上部脑组织，引流范围广泛。 上矢状窦后三分之二 静脉至矢状窦回流模式 肿瘤压迫上矢状窦造成术中瘤床渗血明显 窦汇接受上矢状窦、直窦的回流，而大脑大静脉系的回流以及下矢状窦的静脉回流又汇入直窦，因而窦汇是大部分脑组织静脉回流的必经通路，窦汇受压后果严重。手术减压时可考虑切除部分枕叶及小脑半球内侧面以减轻对窦汇区的压迫。 窦汇区域 大脑大静脉系回流、下矢状窦的静脉回流--汇入直窦-乙状窦 大脑大静脉、大脑内静脉系回流 大脑大静脉大脑内静脉系回流 深部静脉循环 大脑大静脉大脑内静脉系回流 大脑大静脉大脑内静脉系-窦汇回流 大脑大静脉小脑幕上术中所见 大脑大静脉三脑室顶端入路术中所见 成都军区总医院神经外科 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo * 颅脑损伤后静脉回流重建 水为国之大计 我国纵横交错、四通八达的水系孕育了辉煌的华夏文明 脑的血液循环就像水系分布 术中对待静脉回流 正如治理水患 大禹治水疏导始 千江百河引入海 千年都江堰核心思想，四六分水、灌流平衡。导致川西平原千年富饶、天府之国由此得来 成都坝仰离堆水 禾稻年年庆饱收 脑的静脉系统 成都军区总医院神经外科 脑的静脉回流 成都军区总医院神经外科 脑的静脉系统 成都军区总医院神经外科 静脉窦内的血流方向 成都军区总医院神经外科 脑静脉 上矢状窦 下矢状窦 眼静脉 海绵窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈 内 静 脉 岩上窦 岩下窦 脑动静脉血管壁结构差异 脑静脉吻合支较动脉丰富得多 动脉 静脉 减压手术过程中仅去除坏死脑组织、去骨瓣使局部脑组织稍膨出往往不能达到降低颅内压的目的 其原因就在于大量脑静脉、大静脉窦受压，脑组织静脉回流受阻 术中需进行相应静脉和大静脉窦区的减压才能达到彻底减压，降低颅内压进而预防脑疝发生的目的 颅脑损伤患者静脉回流障碍的原因 局部压力升高 受损组织栓塞 术中电凝阻断血管 静脉至静脉窦交汇处的静脉回流压力是不等的，取决于局部是否有淤塞，并导致局限性回流障碍 静脉回流受阻后的病理生理变化 成都军区总医院神经外科 静脉回流受阻 血液瘀滞于微静脉和毛细血管床 神经元代谢障碍 神经元变性、坏死 静脉性脑梗塞 局部脑组织肿胀 出 血 颅内压升高 脑疝 脑灌注压是脑动脉输入压（平均颈内动脉压）与脑静脉输出压（颈静脉压）之差。 在颅脑损伤形成局部压迫大的静脉窦静脉回流通道，势必造成脑静脉输出压远远大于颈静脉压，从而导致脑灌注压降低，此时机体通过血管阻力的降低保证脑血流量没有太大的波动。 脑灌注压 =脑动脉输入压-脑静脉输出压 ？！ 根据颅内静脉回流的特点，术中需注意以下区域的减压： 大脑外侧裂 上矢状窦后三分之二 窦汇附近 颈静脉球 多支皮层引流静脉汇聚之处 tSSV：颞浅侧裂静脉 fSSV：额浅侧裂静脉 DMCV：大脑中深静脉 FBBV：额底桥静脉 大脑外侧裂 大脑外侧裂 三大吻合静脉汇聚之处：Troland、Labbe、侧裂浅静脉分别向上、后、前引流至上矢状窦、横窦和蝶顶窦。 成都军区总医院神经外科 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo *