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医疗质量自查报告及整改措施
依据《关于加强全市基层医疗机构监管工作》文件的要求,我院对全部科室及卫生室进行了全面的检查。 现就自查结果及整改措施汇报如下:
一、我院内及卫生室全部依据 《医疗机构许可证》 规定范围执业,
全部医务人员持证上岗。
二、医疗质量、安全管理:
(一)制定了健全的安全管理体系,职责明确,责任到人。
制定了医疗质量及安全管理方案, 完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理依据管理方案和考核标准的要求, 定期深入科室进行监督检查,督促制度的落实。
(二)加强了医疗质量和医疗安全教育,医务人员的安全意识不断提高。
定期对全员进行质量安全教育, 并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。检查中创造的问题和隐患,及时整改,促进了医疗质量的提高,并加强三基、三严的培训工作。
(三) 健全了防范医疗事故纠纷、 防范非医疗因素引起的意外损害事件的预案,建立了医疗纠纷防范和处理机制。
(四)护理管理方面
护理管理组织健全,能够严格依据《护士条例》规定实施护理管 理工作,组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》 ,确保做到
知法、遵守法律、依法执业。每年制定护士在职培训计划, 包括三基学习、业务讲座等。按计划认真执行完成。落实各种护理核心制度,保障了 护理安全;开展优质护理服务年活动,树立人性化服务理念;重视健 康教育工作,制定了健康教育内容。
(五)、医院感染管理
建立健全了医院感染管理组织。
医院感染把握管理组织的工作职责得到了落实。
认真开展了医院感染把握与消毒隔离监测工作, 降低了医院感染率,从未发生医院感染爆发流行现象。
加强对医疗废物的管理, 与烟台圣洁公司签订医疗废物回收
合同,定期回收医疗废物,杜绝了医疗废物流失、泄露等现象。三、存在问题:
(一) 医疗管理制度还有落实不够的地方。 个别医务人员质量安
全意识不够高,对首诊医师负责制等制度有时不能很好的落实。
(二) 抗菌药物的应用存在不合理的想象。 个别医务人员对抗菌药物使用不合理,存在滥用抗生素应用现象。
(三)病历书写存在问题。
1、病程记录中对修改的医嘱未及时记录。
2、存在部分知情同意书漏签字的现象。
(四)存在不同程度的医疗垃圾和生活垃圾混放的现象。四、整改措施:
(一)进一步加强质量安全教育,医务人员必需把握相关法律法
规、核心制度、人员职责。今后,将加强医务人员的质量管理基本学问的学习,提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识,杜绝各种差错、事故、纠纷的发生。
(二)加大监督检查力度,保证核心制度的落实。
1、进一步加强病历检查工作,留意实效,不能流于形式。
2、加强三基训练与考核,科室负责人要重视三基训练的学习,定期组织三基学问考核,以促进学习。
3、进一步加强医院感染的监控。
严格执行各项医院感染管理制度, 加强医院感染学问的培训和宣传力度,让医务人员熟识到把握医院感染的重要性, 严格无菌操作技术, 加强医疗废物的管理和监督。
4、进一步加强抗菌药物的使用管理,合理使用抗菌药。
(三)进一步加强职业道德教育, 切实提高医务人员的服务水平。
(四)满足患者心理需要,亲密医患关系,减少纠纷发生,营造和谐就诊环境。
龙旺庄社区卫生服务中心
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