针刀治疗意外原因分析.ppt

针刀治疗意外原因分析 前 言 针刀医学在临床中取得了卓越的疗效。但也出现了许多不应该出现的失误，造成了许多患者机体的意外痛苦，严重影响了针刀的社会形象和针刀的推广与发展。这与针刀医学专业队伍人员参差不齐、基础知识薄弱、经济利益驱动有关。 特别是在一些地区甚至造成了患者对针刀治疗的拒绝，同时也给别的学科在了解针刀治疗原理情况下，说三道四。加上针刀专业队伍组织不严密，不健全，基层无学会，无本专业医疗技术鉴定专家，使得针刀推广、发展增加难度。 这不能不引起我们从事针刀医、教、研工作的同仁及学会组织者们的高度重视，应该及时分析已发生的问题，预防再发生，使针刀沿着健康的方向发展，是我们应尽的责任。 现就本人从事针刀十余年来，主持学会工作及在临床第一线所经历过的、听到、见到的意外损伤的原因做些分析，以示后人。 引起针刀意外损伤的原因在针刀治病过程中的每一个环节，必须引起高度重视，才能减少或避免。从临床实际分析，有20余种现象及问题。现归纳为几个方面： 1、颈椎病，神经根型上臂放射痛，手指麻木，三角肌萎缩。因检查不细，治疗前未交待，但治疗好转疼痛消失。患者自检时发现上臂三角肌萎缩，又到外科就诊，认为是小针刀治疗后引起，经肌电图确诊为神经损伤性肌萎缩，就认为是小针刀所为。此患者在未做任何处置下3个月后三角肌萎缩自行恢复。 2、腰椎间盘突出症。患者腰痛，右下肢放射痛，麻木，也因检查不细，治疗前未交待，等治疗三次后疼痛消失，痊愈，自检时发现右下肢肌萎缩，到外科就诊，因对小针刀不了解，又经肌电图确诊为神经损伤性肌萎缩，就认为是小针刀所为。 体征检查不细： 1、肩周炎针刀松解术后，做手法抬举松解时因抬举手臂伸直力学角度原因造成肩关节脱位，然后再行肩关节复位，造成不必要的损伤。 2、强直性脊柱炎在做脊柱棘突间肌、横突间肌、横突间韧带、椎旁肌等松解术后，不要使用强制手法整复。在脊柱痛点减轻情况下，脊柱弯曲会自然改善，顺其自然。这是有血的教训的。 因手法不当： 1、肘关节创伤性关节炎、慢性滑囊炎，经针刀治疗通透剥离，大量滑囊积液漏出，减压，局部肿胀减轻，肘关节活动度好转。因炎症渗出针眼不收口，时有外渗液形成窦道，容易误解为针眼感染造成，最后切口清创愈合。 2、膝关节慢性滑膜炎，化脓性，也因针眼有炎性渗出液使针眼不收口，导致窦道，误解为针眼感染，最后关节镜清创愈合。 疾病本身性质所致： 1、在做膝关节内侧副韧带时，针刀插入内侧关节间隙，横行剥离时，针刀断针1厘米，经小切口直止血钳寻找取出，很费力，看断面针刀，只连接1/3，所以要注意针体，有黑疤或伤痕就应该淘汰。 2、在做腰三横突时有断针是很危险的，取针困难，在×线下取断针，注意病人体位移动，断针顺肌纤维移动进入腹腔或移行。 针刀针具检查不细： 1、在腰椎间盘突出症时，在L4-5-S1椎间孔处过深引起腹膜后出血， 病人针刀术后自感腹痛、下坠感，3小时后经CT腹膜后血肿200毫升左 右，经住院对症处理半月后吸收出院。 2、在治疗股骨头坏死大转子周围针刀术引起臀部血肿，压迫出血，一周后吸收。 3、双膝关节类风湿性关节炎，双髌骨固定不能移动，在做髌骨下四点松解术后，因松解幅度过大，引起膑下血肿，关节腔内出血、淤血、红肿热痛、功能障碍。抗感染治疗，关节制动2月余造成关节强直，不能恢复功能。当时如能关节腔抽积血，活动关节，不能造成关节强直，愈合会更好些。 针刺角度、深度错误： 1、在针刀行腰突症椎旁入路，因旁开2厘米加上斜刺，在注射药物时正好是腰麻侧入路，是患者引起腰麻，麻醉平面达平两乳头，最后用体位调节平面，3个小时渐消退，这是很危险的。 2、在治疗肩周炎局部注射麻药时，由于药物浓度过大，并把药物注入血管，因肩颈循环最近药推完就出现头晕眩，麻药毒性反应。 3、手指屈肌腱鞘炎，注射麻药时，正好入腱鞘内可引起肿胀，腱鞘远端红肿炎性反应，肿胀疼痛，一周左右吸收。 在配合药物治疗时： 1、胸痛，胸骨柄、第二肋软骨炎，肋间神经痛等，在注射药物或针刀治疗时，注意紧贴肋上缘或肋骨上，千万不能落空，容易引起肺泡性气胸。此气胸经10天左右自行吸收。 2、足弓部位鸡眼或寻常疣针刀切除术，注意足弓部位组织松弛，脂肪层厚易造成脂肪层渗血，淤血难吸收，涨力增高，疼痛加剧，容易误解成感染。吸收期长，难愈合，病程较长，容易引起纠纷。 治疗部位的复杂性和危险性： 1、足底、足前掌鸡眼针刀切除