消化道出血-ppt课件.pptx

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消化道出血;消化道出血是内科常见的危重症之一,完整的诊断包括出血部位、出血量及病因,根据情况分别进行处理。 出血部位及病因的诊断 以Treitz韧带为界分为上消化道和下消化道,上消化道出血表现为呕血和便血,颜色与出血量和速度有关。 1.小量出血与胃液混合,为咖啡色呕吐物;大量则呕吐鲜血,同时伴暗红色或柏油便,注意呕血要与咯血和服中药、动物血、铁剂或铋剂时大便着色鉴别。;2.根据便血诊断出血部位,柏油便常为上消化道或高位小肠出血,暗红常为低位小肠或右半结肠出血,???红色血便常为右吧结肠出血,与大便混或便后滴鲜血常为直肠或肛门充血。 3.上消化道常见原因:①消化性溃疡(50%),食管胃底静脉曲张破裂出血,急性胃粘膜损害(NSAID、酒精、应激等)、胃Ca、贲门粘膜撕裂症(呕吐史)。②上胃肠道临近器官或组织的疾病。 胆道出血:胆管或胆囊结石,胆道蛔虫症、胆囊或胆管癌,术后引流的胆总管压迫胆道致坏死,肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂进入胆道。;胰腺疾病累及十二指肠:胰腺Ca,急性胰腺炎并发脓肿溃破。 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠。 纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 ③全身性疾病:血管性疾病,过敏性紫癜,遗传性毛细血管扩张,血液病如血友病、血小板减少性紫癜、白血病、DIC,结缔组织病,结节性多动脉病,SLE 或其他血管病,尿毒症,急性感染,流行性出血热,钩端螺旋体病。;附:食管静脉曲张破裂呕血与非食管曲张呕血的区别 ;[出血量的判断] 根据消化道失血量、全身情况和Hb水平来估计出血量。 1.消化道失血量 微量(5-10ml)—大便OB阳性、 黑便—50-70ml 柏油便—200ml,呕血—250-300ml. 2.全身情况 出现头晕、口渴、心慌等全身症状,出血量约>400ml,出现周围循环衰竭,出血量>1000-1500ml,也称上消化道大出血,需要紧急治疗。(BP↓HR↑头晕、烦躁、心悸、晕厥、苍白 );3.24h后Hb下1g约失血400 ml,注意在出血初期,由于循环血浆容量尚未补充,Hb水平可以变化不大,当上消化道出血时,由于小肠的吸收及有效循环血量的不足,可出现血BuN升高(通常血BuN/血Cr> 25/1)。 [活动性出血的诊断] 持续呕血或便血,积极补液,输血后生命指征不稳定,Hb持续下降,肠鸣音亢进。;[诊疗流程] (一)上消化道出血的诊疗流程 强调行急诊胃镜(24h)内检查,同时行内镜下治疗,对活动性出血且内镜检查阳性者行选择性血管造影。 1.一般急救措施 积极补足血容量,输血指征:HR>120次/分 SBP>90mmHg,Hb<75g/L尽量维持Hb在90-100g/L.;2.食管V曲张破裂出血的治疗。 (1)药物治疗:垂体后叶素0.3-0.4u/min持续静滴,可同时滴注硝酸甘油,协同降低门脉压力,并减少垂体后叶素造成的心肌缺血及缺血性腹痛。止血后垂体后叶素0.1~0.2u/min维持3-6天。生长抑素包括施他宁250ug/h,或善宁100ug后,25 ug/h维持72 h.经插入咽部的鼻管给予5%孟氏液50-100ml,有一定效果,但可致胃肠痉挛、恶心、呕吐。 (2)在患者生命征平稳的情况下行急诊内镜下止血(硬化剂注射、套扎) (3)三腔气囊管压迫必要时使用。;3.非食管静脉曲张破裂出血的治疗。 (1)下鼻胃管,可吸出积血使胃腔回缩止血,并可观察有无活动性出血。口服或灌注止血药(Neqmg+NS100ml);凝血酶200~400u+30~40mlNS),但内镜检查时给予凝血酶会干扰内镜可见度;立止血2ku,1-2h重复给药。 (2)药物治疗包括抑制胃酸法莫替宁40mgBid或洛赛克40mg ,纠正凝血机制障碍,输新鲜血,成分输血;立止血 lu 或 .96h 2-3天。老年患者慎用止血敏。6-氨基己酸等止血药。有引起脑血栓的风险。;(3)内镜下止血,包括喷洒止血药物、注射、电凝、微波止血 等。 (4)血管栓塞或留置插管持续、灌注缩血管剂,怀疑小肠充血行血管栓塞要慎重,有造成肠缺血坏死可能。 (5)保守治疗无效者急诊手术。;(二)下消化道出血的诊疗流程 首先排除上消化道出血。黑便时先行胃镜检查。采用垂体后叶素或生长抑素等药物止血,然后明确出血部位和原因(附图),怀疑结肠出血时,在血止后近期或间歇期进行清水加NE(每100ml+NE8mg)清洁灌肠后行结肠镜检查,操作时检查 注气,避免出血部位周张力过大而穿孔,小肠出血约占3%-5%,当有活动性出血时,应该进行的检查过程,应该进行的检查包括:;;附:食管静脉曲张破裂呕血与非食管曲张呕血的区别 ;[出血量的判断] 根据消化道失血量、全身情况和Hb水平来估计出血量。 1.消化道失血量 微量(5-10ml)—大便OB阳

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