低血糖症最新PPT课件[文字可编辑].pptVIP

外源性 内源性 胰岛素瘤 ↑ ↑ － 磺脲药过量 ↑ ↑ － 自身免疫性 胰岛素抗体 ↑↑ ↓ ＋＋ 受体抗体 ↑ ？ － 胰岛素 C- 肽 胰岛素抗体 胰岛素受体抗体 ↑ ↓ 可＋ － － － － ＋ ? ? ? ? ? 预防：提高警惕，及时发现，有效治疗。 急症处理：尽快脱离低血糖状态。 药物治疗：用于病因治疗困难者。 病因治疗。 饮食调理：少量多餐，及时加餐。 用于有急性低血糖症或低血糖昏迷者。 ? 葡萄糖：最有效，轻者口服，重者 IV 50 ％ 葡萄糖 40 ～ 100ml ，可能需要重复，直至 清醒。清醒后静脉输入 10 ％葡萄糖，维持 血糖偏高水平，如 200mg/dl 左右。 ? 胰升糖素： 0.5 ～ 1.0mg ，皮下、肌肉或静 脉注射，患者多于 5 ～ 20 分钟内清醒，否 则可重复。作用时间 1 ～ 1.5 小时，以后 须进食或给葡萄糖。 ? 糖皮质激素：血糖 〉 200mg/dl 仍神志不清者，可 用氢化考的松 100mg/4 小时， 共 12 小时。 ? 甘露醇：对上处理反应不佳者， 用 20 ％ 的甘露醇。 ? 二氮嗪： 150 ～ 600mg/ 日，口服，抑制 胰岛素分泌，有周围升糖作用，大剂量可 有钠水潴留、多毛等副作用。 ? 苯妥因纳：抗惊厥药， 300 ～ 600mg/ 日。 ? 氯苯甲噻二嗪： 100 ～ 200mg/ 日。 ? 生长抑素： 50 ～ 100 微克 3/ 日。 ? 链脲霉素： 1 ～ 2 克 / 周。 ? 视病因不同而不同。胰岛素瘤多行手 术切除，在术前准备阶段，手术禁忌 或不能行手术切除的癌瘤者可考虑用 药物治疗。 ? 饮食调理：少量多餐，低糖高蛋白高 脂饮食，及时补糖，减少对胰岛素分 泌的刺激等。 ? ? ? ? 反应性低血糖。 降糖药物过量。 肝源性低血糖。 胰岛素瘤。 功能性或精神性，多无引起胰岛素 分泌过多的器质性疾病，主要由于 植物神经不平衡，迷走神经兴奋性 过强所致。实际上很多“反应性低 血糖”伴有较轻的糖代谢酶类缺陷。 临床特点 ? 中年女性多见，常有精神因素。 ? 餐后 2 ～ 3 小时多见，每次发作多 15 ～ 30 分钟，可自行恢复，或稍进食即恢复，交 感兴奋为主，无惊厥昏迷。 ? 低血糖时，血糖多在 30 ～ 50mg/dl ，胰岛 素释放指数多〈 100 ，空腹胰岛素 〈 50mU/ml 。 ? 饥饿试验多阴性。 ? 病史长而无恶化，除肥胖常无阳性体征。 先除外器质性低血糖症。 ? 精神分析，安慰解释。 ? 少糖，高蛋白，高脂饮食，少量多餐。 ? 镇静剂、拟胆碱药。 ? 随访以及时检出糖尿病或轻型胰岛素瘤。 糖尿病患者或非糖尿病人不 适当地服用降糖药物所致的低 血糖症。 ? 药物过量，使用方法不当。长效、强效 磺脲药多见。导致低血糖重且持久，尤 以格列苯脲（如优降糖）最多见。 ? 饮食不当：少食、不食、延迟进食、未 加餐。 ? 体力活动过多。 ? 合用其他刺激胰岛素分泌药物（如乙 醇），增强胰岛素作用的药物（如双 胍类降糖药），增加糖氧化，抑制糖 异生的药物（水杨酸）。 ? 合并肝、肾、内分泌疾病，使糖原分 解和糖异生受抑制，胰岛素及口服降 糖药半衰期延长。 ? 有用药史：注意询问。 ? 混合型表现：轻者可自行缓解， 重者后果严重，可死于脑水肿， 呼吸循环衰竭，可致不可逆的精 神改变。 ? 及时、有效、足够长时间地急症处理。 ? 密切随查，防止低血糖复发，有的需长 达一周的处理，应嘱病人去除诱因。 ? 血糖恢复、神志清楚后，要注意防止糖 尿病恶化及酮症酸中毒。 肝脏疾病引起的糖代谢及胰岛素降 解障碍所致。 ? 肝实质细胞迅速、大量损失而引起的 低血糖症。 ? 肝脏肿瘤。 ? 肝脏糖原分解酶缺乏或糖异生障碍。 ? 阳性肝病史：主要是严重肝硬化， 巨块性肝癌，亦可见于肝炎、胆囊 脓肿，心衰致肝功损伤。 ? 空腹低血糖， IRI 不高。 ? OGTT 示空腹低血糖，峰值高而后 移，反应性低血糖。 ? 饮食治疗，少量多餐。 ? 以治疗原发病病因治疗为主。 ? 必要时服用升糖药物。 ? 胰岛细胞瘤。 ? 胰岛β细胞瘤。 ? 胰岛素瘤 病理特点 胰岛细胞瘤多为无功能性的，胰岛素瘤 少见。胰岛素瘤中多为腺瘤，其次为增 生，癌最少见。 90 ％ 为单个， 90 ％ 为 良性， 90 ％ 体积在 0.5 ～ 5.0cm ，平均 分布于胰头、体、尾，体积大小与病情 不平行。胰岛素瘤分泌的胰岛素不受低 血糖的抑制。 ? 中年男性多见，可见于任何和年龄 及性别。 ? 病程可长可短，多进行性加重，自 行缓解者多非本病。 ? 临床上 Whipple 三联症：空腹发病， 血糖低于 40mg