消化道肿瘤并发症的护理.pptxVIP

消化道肿瘤并发症的护理 目录一、消化道的概述二、消化道疾病的发展史三、消化道疾病的常见并发症及护理概述　从食管到直肠称为人体的消化道。以屈氏韧带为界，上面为上消化道，下面为下消化道。 消化道肿瘤是恶性肿瘤中常见的一组肿瘤，常见的消化道恶性肿瘤包括食道癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、大肠癌等。其中食管癌、胃癌和肝癌都是我国多发的恶性肿瘤 。食管癌是指起源于食管鳞状 上皮的鳞癌和起源于Barrett食管 的食管腺癌，而胃癌则包括贲门 癌和胃腺癌等，结直肠癌则指起 源于结直肠上皮组织的腺癌等。 并发症及护理一、出血二、肠梗阻三、急腹症四、发热五、疼痛消化道出血 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的急性出血，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，出血量超过1000ml或循环血容量的20%，称上消化道大出血，为消化性疾病中的急症，临床上以呕血及黑便为特征性表现，常伴有血容量减少而引起的急性周围循环障碍，最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等。1 急救措施 　1.1 建立有效的静脉通路补充血容量　接诊呕血、黑便、晕厥患者即首先肘静脉、颈内静脉等大血管建立静脉通路，一般选择18～20G外周静脉留置针，以保证至少2条有效静脉通路;有大汗淋漓、头昏、晕厥等休克者常规深静脉置管，30min内补液1500ml晶体液，观察中心静脉压、心率、血压，调整输液量和输液速度，尽早输入新鲜血。　 1.2 判断出血程度，观察呕吐物及黑便的次、量、颜色、性状，估计出血量　一般来说：(1)每日出血量达5ml以上大便隐血试验呈阳性。(2)出血量在50～70ml粪便颜色转黑。(3)胃内出血量达250～300ml可引起呕血。(4)柏油样便提示出血500～1000ml。反复呕血或黑便次数多而稀薄，或从柏油样转为暗红色浆糊状伴肠鸣音亢进，提示有继续出血，可出现失血性休克，此时，应密切观察生命体征，积极配合医生，迅速采取止血措施。 1.3 尽快明确出血原因，根据病因对症治疗　如消化道溃疡给予H2受体阻滞剂莫替丁20mg或质子泵抑制剂法洛赛克40mg溶于100ml生理盐水静脉滴注，每12h 1次;如肝硬化门脉高压症出血，选用奥曲肽0.1mg缓慢静脉推注。局部止血：可将云南白药或去甲肾上腺素1mg加生理盐水注入胃内等;门脉高压者可采用三腔双囊管压迫止血，牵拉固定3～5天，拔管放气观察12～24h，无出血再拔管。 1.4 保持呼吸道通畅　患者取平卧，头偏向一侧，防止呕吐物呛入气管，引起窒息。 1.5 纠正缺氧　由于大量失血，红细胞数量减少，机体携氧功能下降，有效循环血容量不足，导致组织器官严重缺血、缺氧，故急性出血期给予高浓度(30%～40%)、高流量(5～10)L/min吸氧或给予面罩。2 护理措施2.1一般护理 密切观察和判断病情，应做到及时、细致、准确地观察并记录生命体征、神志、瞳孔，呕血、便血的量、颜色、性质、次数，尤其是要密切观察血压变化以及尿量;对休克患者要注意肢体温度、湿度、皮肤与甲床色泽以及周围静脉充盈度，并观察记录每小时尿量，以观察休克纠正与否，为临床诊断和治疗提供科学依据。 2.2 休息护理 大出血病人应绝对卧床休息，可采取平卧位或下肢抬高30°，以保证心脑的供血。呕血时头侧向一边，保持呼吸道通畅，防止窒息;帮助病人及时清除口腔内的积血;必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液，并给予氧气吸入。　 2.3 输血过程的护理　在消化道大出血时，应尽快输注红细胞。输血之前可经多条静脉通路输注生理盐水尽量维持血压。一般采用加压输血，同时还要认真观察穿刺部位，防止液体外渗，引起不良后果。在输血过程中应严密观察，一旦出现寒战、发热、心悸、胸闷、气短、皮疹等输血不良反应，应立即停止输血，向医生报告，遵医嘱应用抗过敏药物。肝病患者宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。 2.4应用止血药物的护理　应用止血药物时，需了解药物的作用、不良反应及用药时的注意事项。如应用垂体后叶素时，剂量要准确，观察要及时，如发现腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛等严重不良反应时，应及时报告医生处理。应用生长抑制素时，因半衰期极短，故应定时、定量维持血液浓度相对稳定，若中断超过5min，应重新注射首次剂量。 2.5三腔二囊管的护理　(1)注意气囊的完好性，有无漏气。(2)食管气囊12h放气1次，胃气囊24h放气1次。一般使用72h。(3)定时抽吸胃液了解出血是否停止。(4)防止口腔、鼻腔感染。(5)出血停止后应留置放气观察24h后如无出血可拔管。 2.6 防止便秘　保持大便通畅，防止便秘。可常规口服果导，3天无大便时用番泻叶代茶饮，或用开塞露通便，以免用力诱发出血或出血加剧。 2.7口腔及皮肤护理　呕血后及时漱口，保证口腔清新，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增