恶性胸腔积液的诊治进展课件.pptVIP

此 ppt 下载后可自行编辑 恶性胸腔积液的诊治进展 内容 ? ? ? ? ? 肿瘤标志物 生化指标 临床评分模型 影像学和创伤技术 治疗 ? ? ? ? 硬化剂 快速胸膜固定术 胸腔内化疗 胸腔内、静脉内联合化疗和放射治疗 一、肿瘤标志物 癌胚抗原（ CEA ） ? 糖链抗原（ CA ） ? 细胞角蛋白 19 片断（ CYFKA21-1 ） ? 癌胚抗原 (CEA) 由于 CEA 相对分子质量大，胸膜肿瘤产生的 CEA 在胸液中不易进入血循环，故恶性胸腔 积液 CEA 水平增高先于血清 CEA 的升高 ? 一般以胸液 CEA ≥ 15 μ g ／ L 或胸液／血清 CEA 比值 1 为恶性胸腔积液的界定标准 ? 胸液敏感度 66 ％～ 86 ％，特异度 92 ％～ 95 ％ ? 胸液 / 血清敏感度 89.1 ％和特异度 94.7 ％ ? ? 炎症性积液 CEA 也可升高。 糖链抗原 (CA50) CA50 是一种较广谱的肿瘤标志物，可与 不同组织来源的肿瘤 ( 包括肺癌 ) 呈交叉 反应 ? 若以胸液 CA50 ≥ 20KU ／ L 为界定标准 ? ? 敏感度 67 ％～ 87 ％，特异度 93 ％～ 97 ％， 准确度 71 ％～ 82 ％ ? 有认为具有比 CEA 特异度更高，是一较 有前途的肿瘤抗原 糖链抗原 (CA) ? 胸液 CA211 ? 对恶性胸液的诊断敏感度、特异度和准确度高 于 CA50 、 199 和 125 ? 胸液 CA242 诊断敏感度 61 ％～ 69 ％ ? 特异度 90 ％～ 100 ％ ? 准确度 80 ％ ? 细胞角蛋白 19 片断 (CYFKA21-1) ? ? ? CYFRA21-1 是分子量为 4000 道尔顿的酸性蛋白， 主要分布在单层上皮细胞中 当细胞癌变时，激活的蛋白酶加速了细胞角蛋白 的分解，产生人量的细胞角蛋白片断 胸液 CYFRA21-1 诊断 ? ? NSCLC 胸膜转移敏感度 100 ％ SCLC 胸膜转移仅 33 ％ ? CYFRA21-1 是迄今最好的 NSCLC 标志物 二、生化指标 C 反应蛋白（ CRP ） ? 铁蛋白（ FT ） ? 心钠素（ ANP ） ? 端粒酶 ? 乳珠蛋白 / 乳珠蛋白 B 表达 ? 细胞因子 ? C 反应蛋白 (CRP) ? 单一 CRP 指标区别恶性和结核性胸液 120 100 80 60 40 20 0 胸液 血清 胸液/血清 * * P 0.01 * * 结核 癌性 Chierakul N, Respirology, 2004:966-9 C 反应蛋白 (CRP) ? 以胸液 CRP ≥ 30mg ／ dL 为临界值，区分 良恶性积液 敏感度为 72 ％ ? 特异度 93 ％ ? ? 胸液／血清 CRP 比值以 0.45 为界 敏感度 60 ％ ? 特异度 89 ％ ? ? CRP 单项指标对区别结核和癌性胸液很有 帮助 Chierakul N, Respirology, 2004:966-9 铁蛋白 (FT) 铁蛋白是一种含铁蛋白质复合物，是铁贮备 蛋白，主要在肝脏合成 ? 肿瘤细胞合成铁蛋白增加，释放速度也增加 ? 如排除肝脏疾病，以胸液 FT ≥ 220ug ／ L ， 胸液／血清≥ 1.0 为界值 ? 胸液的敏感度 75 ％、特异度 78 ％ ? 胸液 / 血清的敏感度 82 ％、特异度 84 ％。 ? 张心中等，山东医药， 2002 ， 42 ： 23 － 5 心钠素 (ANP) 癌细胞 ANP 含量高于正常组织数倍到数十 倍 ? 如以 ANP ≥ 110ng ／ L 为界 ? ? 如以胸液／血清 ANP ≥ 0.5 为阈值 ? 诊断的敏感度 88 ％ ? 特异度 80 ％ 董良全等，中华结核和呼吸杂志， 1999 ， 22 ： 147 － 9 ? 诊断癌性胸腔积液的敏感度 81 ％ ? 特异度 100 ％ 心钠素 (ANP) ? 而另一项研究以 120ng ／ L 为界 ? 敏感度 81.3 ％ ? 特异度 89.5 ％ ? ? 胸液／血清 ANP ≥ 0.6 敏感度 84.4 ％ ? 特异度 92.1 ％ 端粒酶 端粒是真核生物染色体末端包含着独特重 复片断的特殊结构，在保护染色体和染色 体复制方面起着重要作用 ? 其活性的增高见于恶性肿瘤，而不存在于