烫伤病人的个案护理.pptx

烫伤病人的个案护理;掌握烧伤病人的临床表现;流行病学资料; 一般指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织损害，主要指皮肤和/或黏膜，严重者也可伤及皮下或/和黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。烫伤是由热液、蒸气等所引起的组织损伤，是热力烧伤的一种。;烧伤面积九分法;一度烧伤：损伤限于表皮浅层。症状是患处皮肤发红， 疼痛不剧烈。可自然愈合，无疤痕。 二度烧伤分为： 浅二度烧伤：损伤为表皮和真皮上1/3，症状是患处红肿起水泡，可有剧烈疼痛和灼热感。可自然愈合，无疤痕或轻微疤痕。 深二度烧伤：损伤为表皮和真皮深部，症状是患处发红，起白色大水泡，因为神经末梢部分受损，疼痛较浅二度要轻。可自然愈合，会留下疤痕。 三度烧伤：深达皮下，全部皮肤损伤。患处呈皮革状黑色焦痂或苍白，可有流液现象。由于大部分神经末梢损坏，此类烧伤者经常无患处疼痛感。。;烧伤分级;轻度烧伤：总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤。 中度烧伤：总面积在11%～30%或Ⅲ度烧伤面积 在10%以下的烧伤。 重度烧伤：总面积在31%～50%之间或Ⅲ度烧伤面积在11%～20%之间，或总面积不超过31%，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克者，有复合伤或合并伤(如严重创伤、化学中毒等)，有中、重度吸入性损伤者。 特重烧伤：总面积在51%以上或Ⅲ度烧伤面积在21%以上者。;选择该病历的原因;2016-11-09， 门诊收治了一例因高温机油烫伤全身多处的中年男性患者，该患者于入院前1小时因工作时机器油管燃烧爆炸，被高温机油烧伤头面部、双上肢、背部，入院时头面部、双上肢、背部皮肤充血、水肿，可见棕褐色痂皮坏死、脱离，表皮脱落处基底苍白，血管网细小，创面湿润，创面周围有红肿，分泌物量少，创面基底部质地柔软，痛觉迟钝，拔毛试验阳性,面积约22%。予以多次清创植皮手术，现患者状况平稳。;患者徐玉刚，男，44岁，体重kg 主诉： 因“高温机油烧伤全身多处疼痛1小时” 入院。 现病史：患者于入院前1小时因工作时机器油管 燃烧爆炸，被高温机油烧伤头面部、双上肢、 背部，当即觉疼痛剧烈，局部出现黑色焦痂， 触痛明显，急来我院就诊。 ;病情评估 2016-11-09：患者首次清创植皮术后，头面部、双上肢、背部皮肤充血、水肿，可见棕褐色痂皮坏死、脱离，表皮脱落处基底苍白，血管网细小，创面湿润，创面周围有红肿，分泌物量少，创面基底部质地柔软，痛觉迟钝，拔毛试验阳性,面积约22%。 主要护理措施 严密观察生命体征，尤其是体温心率血压及尿量情况，每小时尿量少于20ml时提示血容量不足，应及时报告医生对症处理；予积极补液抗休克，根据患者的尿量及血压情况调节输液速度；上肢及背部用纱布包扎，头面部采用暴露疗法，保持敷料的干洁；指导保持创面清洁及使用烧伤膏 ；严格落实消毒隔离措施，指导家属穿隔离衣； ;病情评估 2016-11-17：清创可见头面部可见痂皮覆盖，部分脱落，无明显水肿、渗出。背部、腰部、双上肢烧伤处坏死皮肤脱离，表皮脱落处部分可见皮肤生长，部分生长欠佳，基底红白相间，无明显渗出，重新计算烧伤面积约32%。 主要护理措施 病情观察：严密监测患者生命体征，尤其是体温、脉搏、血压、尿量等；注意倾听患者主诉，予头孢硫脒抗感染；患者多次诉疼痛，嘱家属安慰患者，指导其通过看电视等方法转移注意力减轻疼痛，必要时予止痛药对症处理；患者多次有低热，予托恩对症处理，指导患者多饮水；指导患者营养丰富的高蛋白饮食，保证能量的供给，鼓励患者多下床活动健侧肢体关节。;病情评估 2016-11-25：清创可见腰背部、左上肢创面坏死皮肤脱离，部分可见皮肤生长，部分生长欠佳，基底红白相间，表面少许渗出。 主要护理措施 患者清创后仍诉疼痛，予止痛药对症处理，嘱家属安慰患者，指导其通过看电视，听音乐等方法转移注意力减轻疼痛；继续加强患者营养，鼓励患者多活动，特别是患侧肢体未受伤关节，予康复理疗、照红外光等促进皮肤的愈合；嘱患者勿自行撕扯痂皮，以免造成第二次损伤。;病情评估 2016-12-16 患者创面大部分可见坏死皮肤脱离，新生皮肤生长，少处仍有痂皮附着，病情稳定，患者要求出院。 主要护理措施 嘱患者回家后仍需继续加强营养，合理作息，保证充分的休息；注意保暖，避免感冒；按医嘱服用药物，按时复诊。;护理问题;护理目标;伤口面积大;休克期36—48小时;护理常规—急性体液渗出期（休克期）;护理常规—休克期;护理常规—感染期;护理常规—感染期;护理常规—康复期;1、适应症 用于敏感菌所引起呼吸系统、肝胆系统、五官、尿路感染及心内膜炎、败血症。 2、禁忌证 对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。有青霉素过敏