激素的一般知识及在皮肤科的应用.pptxVIP

激素的一般知识及在皮肤科的应用 引言糖皮质激素以起效快，能迅速控制病情，使其在皮肤科得到了广泛的应用，它已成为皮肤科医生最常处方的药物之一。然而，激素是一把“双刃剑”，激素的不良反应并不比其药理作用少。用药保守将达不到预期疗效，而滥用激素会使疗效得不偿失。如何合理、正确、有效的使用激素，是每个临床医生都要面对和解决的问题。一般知识激素生理分泌部位：肾上腺皮质。在血液中存在形式：75%与皮质类固醇结合球蛋白 （CBG）结合，5%与白蛋白结合，其余游离状态 才可到达靶器官发挥作用。体内分布量：肝脏、血浆>脑脊液、腹水、胸水>肾和脾。可透过胎盘，分布于胎儿组织。一般知识激素生理激素生理调节：下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）调节。激素分泌昼夜节律：清晨6-8点最高，午夜24-2时最低。分解和排泄：肝脏分解，肾脏排泄。一般知识激素药理作用免疫抑制影响血液与造血系统允许作用其他作用：退热、兴奋中枢、促进消化、增加肾小球率过滤抗炎抗过敏抗内毒素抗休克一般知识激素不良反应肾上腺皮质功能亢进：高血压、高血糖、高血脂、低钾、肥胖等消化系统并发症骨质疏松、延缓伤口愈合、延缓生长神经精神异常白内障、青光眼一般知识长期使用突然停药的不良反应肾上腺皮质功能不全疾病反跳现象。一般知识激素对血液和造血系统的影响增强骨髓造血功能：RBC、HGB、PLT、纤维蛋白升高，中心粒细胞增多。凝血时间缩短，淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞减少。一般知识激素分类短效：可的松、氢化可的松，天然激素，抗炎效力弱，作用时间短，不适于风湿病的治疗，主要用于肾上腺皮质功能不全的替代治疗。中效：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松，抗风湿和免疫性疾病的治疗多选用中效激素。长效：地塞米松、倍他米松，抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制明显，不宜长疗程用药，只作为临时用药，如抗过敏，倍他米松可用于局部封闭治疗。一般知识常用糖皮质激素药动学特性比较中效激素－泼尼松24 Hour Day"ON" period24 Hour Day"OFF" perioaynightdaynight8AM4PM12Mid.8AM4PM12Mid.8AM血浆17-羟类固醇ug/100ml正常分泌外源激素使用后*G. Delespesse, Corticotherapy一般知识常用糖皮质激素药动学特性比较长效激素－地塞米松24 Hour period24 Hour perioddaynightdaynight201510508AM4PM12Mid.8AM4PM12Mid.8AM*G. Delespesse, Corticotherapy一般知识激素之间剂量换算及具体参数比较可的松25g=氢化可的松20g=泼尼松5g=泼尼松龙5g=甲泼尼龙4g=曲安西龙4g=地塞米松0.75g=倍他米松0.5g。一般知识激素用药疗程及使用剂量用药疗程：短程用药（不超过1月），中程用药（2-3月，可分为治疗和减量阶段），长程用药（3月以上）。激素使用剂量：小剂量：强的松<30mg/d，中等剂量：30mg/d≤强的松≤60mg/d，大剂量：强的松>60mg/d。一般知识激素给药方法分次给药法：每日剂量平均分为3-4次给药，用于各种皮肤病，尤其是SLE和天疱疮效果最好，但毒副作用也最大。一次性给药法：每日总剂量于早晨6：00-8:00时一次给予，常用于半衰期短的强的松，早晨机体分泌的糖皮质激素水平最高，此时给药对HPA轴功能抑制作用比午后给药小两倍多。一般知识激素给药方法不等量两次给药法：将一日剂量分两次给药，第一次用全量的3/4，于早晨8:00给予，第二次用1/4，于15:30给予，效果好，副作用小。隔日给药法：将两天用量并为一次，于隔日早晨6:00-8:00给予，能更有效的减轻毒副作用和对HPA轴抑制，只适用于半衰期短的强的松，半衰期长的难以达到隔日给一般知识激素减量病程较短、症状易控制者，减量速度可以快一点，每3-5天，按20%递减。如病程长、症状难以控制者，减量速度宜慢，每7-10天，按10%递减。减量过程中病情反复者应重新加大剂量至病情控制（一般需增加剂量的1/3-1/2）。激素减量至小剂量（如：强的松5-10mg/d），可维持很长时期（数月至1-2年，甚至终身维持），若维持量很小（如：强的松5mg/d），可考虑逐渐停药。一般知识冲击疗法适应症：用于抢救危重症，如过敏性休克、感染性休克、SLE伴脑损害或肾损害，以求迅速控制病情，对常规糖皮质激素治疗效果不佳皮肤病，如SLE、皮肌炎、结节性多动脉炎、寻常型天疱疮、大疱类天疱疮、重症多形红斑、中毒性表皮松解症，也可采用。一般知识冲击疗法方法：甲基强的松龙琥珀酸钠0.5-1.0g加入5%GS150ml静滴，静滴时间1h以上，勿与利尿