医疗质量自查报告和整改措施方案.docxVIP

医疗质量自查报告及整改措施 依据医疗质量安全整顿工作整改要求， 我科对医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下： 一、存在问题： （一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。 个别医务人员质量安全意识不够高， 对首诊医师负责制、 病例争辩制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病 例争辩还有应付的状况。 患者病情评估制度不健全， 对手术病人的风险评估， 仅限于术前争辩或术前小结中， 还没建立起书面的风险评估制度。 （二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。 个别医务人员抗菌药物使用不合理，一般感冒也使用抗生 素；围手术期预防用药不合理， 抗生素应用档次过高， 时间过长。 （三）住院病历书写中还存在不少问题。 1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。 2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性凹凸值耗材等自费项目未签知情同意书。 3 、病历均为打印，复制粘贴后未准时查对，姓名、住院 号不相符等状况照旧存在，字迹潦草，有涂改现象。 （四） 个别医务人员的服务意识不强， 工作中时有 “生冷硬” 现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估量不足，造成医患沟通不够到位。 （五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。 （六）科室管理不够，问题创造后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。 二、下一步整改措施： （一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。 医务人员普遍存在重视专业学问而轻视质量管理学问的学 习，质量管理学问缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主 动地将质量要求应用于日常医疗工作中， 就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理学问，增加质量意识是 提高医疗质量的基础工作之一。 首先要加强医疗相关法律、 法规、规章制度。医务人员务必把握相关法律法规、 医疗质量核心制度， 提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。 （二）进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。 、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工 作，留意实效， 不能流于形式， 对查到的问题除了当面讲解以外， 一周一通报，对屡犯的确定要通过经济惩罚，赐予惩戒。 、要加强三基训练与考核， 同时对专业学问依据年初学习 计划逐步学习到位， 在科内广泛开展岗位练兵活动， 要不断完善考核方法，严厉考核纪律，留意培训的实效。 3、加强病案质量的管理。 开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，准时将住院病历归档管理。 4、 依据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通 知精神， 制定我科具体实施方法及奖惩制度， 留意监控围手术期预防用药状况，禁止滥用抗生素状况出现。 （三）进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。 依据卫生部 《医务人员医德规范及实施方法》 以及群教活 动的要求，对医务人员进行医德教育。培育虚心谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚， 受老百姓敬重的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。 （四）连续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学 干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情转变时等状况 进行医患沟通技巧的训练， 以增进医患理解， 减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。 医疗质量自查报告及整改措施（ 2） 依据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求， 我院对重点科 室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下： 一、我院医疗质量、安全管理基本状况回顾： （一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。 我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准， 健全完善了各项医疗管理制度职责。 医疗质量管理依据管理方案和考核标准的要求，定期深化科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查 结果以质量分的形式与绩效考核方案挂钩， 有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。 （二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。 我们通过安全大会的形式， 对全员进行质量安全教育， 并与各科室有关人员签定安全责任书。 加强了法律、 法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查 结束后， 院质量把握科召开会议， 认真研究分析检查中创造的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士 长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。 加强三基、三严的培训与考核， 依据年初三基培训考核计划， 各科室每季度必需