消化道息肉内镜下治疗并发症及处理.pptxVIP

消化道息肉内镜下治疗并发症及处理;教学内容; 是指隆起于胃肠粘膜上皮，并向胃腔突出的局限性病变，而不管它的大小，形态及其组织学类型。 ;;总体上的分型有： ● 按大体形态学或组织学、病理、病生、病变性质等。 目前国内外较多的是Morson的组织分类， 肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。 ● 根据息肉数目：分为多个与单发。 ● 根据有蒂或无蒂：分为有蒂型、亚蒂型（广基型） 、扁平息肉 ● 根据息肉所处位置 分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠（结肠和直肠）息肉等， 其中以胃和大肠息肉最为常见。 ● 根据息肉大小： 0.5cm以内为微型，0.5～2.0cm为小型，2.0～3.0cm为大型，3.0～5.0cm为特大型， 不仅能反映息肉的良恶性的可能性，同时判断内镜切除的可能性及难度。;山田分类，以胃息肉为例， 山田将胃内隆起性病变按其形态的不同，不论其性质将其分为四型， I型：呈丘状，隆起的起势部较平滑而无明确的境界； Ⅱ型：呈半球状，隆起的起势部有明确的境界； Ⅲ型：有亚，蒂隆起的起势部略小，形成亚蒂； Ⅳ型：有蒂，隆起的起势部有明显的蒂部。;早期发现、早期诊断、早期治疗;● 色素内镜 ● 放大内镜 ● NBI ● 超声内镜;普通內镜????????????????????????????????? NBI內镜 ?;● 内镜观察可以大致判断范围包括长度，宽度及深度. ● 活检可以帮助确定性质. ● 超声内镜是术前准确判断早期消化道肿瘤最有效的方法. 借助高分辨率的腔内超声探头可以精确地显示肿瘤浸润的深度和累及的层次. 对于病变仅累及黏膜 层以及局限于黏膜下层上1/3 层内可以采用微创切除治疗. ;消化道病变内镜下治疗的发展： ● 活检咬除 biopsy ● 息肉切除 polypectomy ● 内镜粘膜切除术 endoscopic mucosal resection EMR，EPMR （endoscopic piecemeal mucosal resection,分片粘膜剥离术） ● 内镜粘膜下剥离术 endoscopic submucosal dissection ESD ● SMT的内镜切除 ESE（黏膜下挖除） EFR（消化道全层切除） STER（黏膜下隧道肿瘤切除术 ) ;肠镜与电圈套;高频电圈套息肉摘除;EMR手术过程;E S D ;STER（黏膜下隧道肿瘤切除术 );STER（黏膜下隧道肿瘤切??术 );术前准备;六.术后护理;(2)病情观察 *监测生命体征和意识的变化，特别是血压和脉搏的变化可以直接反映是否有活动性出血以及出血程度。 *观察呕血与黑便的次数、量、性状及伴随的症状。如有黑便、呕吐等症状立即通知医生及时采取治疗措施。 *观察有无腹痛及腹痛的部位、性质、程度和时间。;(3)用药护理 ; 上消化道息肉摘除按消化性溃疡用药2周（抑酸+粘膜保护剂）. 下消化道摘除结肠息肉者，术后2周内保持大便通畅，避免大便干结和增加腹压因素，可服用缓泻剂、粘膜保护剂。 常规使用抗生素抗炎治疗。 止血药物的应用。 营养支持治疗。 ;(4) 生活指导 <0.5cm的小息肉术后卧床休息6h，较大息肉或凝固范围较大者，嘱患者绝对卧床休息2-3天，2周内避免剧烈活动。 加强口腔卫生保持口腔清洁。 ;术后护理;;;;教学内容;● 色素内镜 ● 放大内镜 ● NBI ● 超声内镜;六.术后护理;(2)病情观察 *监测生命体征和意识的变化，特别是血压和脉搏的变化可以直接反映是否有活动性出血以及出血程度。 *观察呕血与黑便的次数、量、性状及伴随的症状。如有黑便、呕吐等症状立即通知医生及时采取治疗措施。 *观察有无腹痛及腹痛的部位、性质、程度和时间。;(4) 生活指导 <0.5cm的小息肉术后卧床休息6h，较大息肉或凝固范围较大者，嘱患者绝对卧床休息2-3天，2周内避免剧烈活动。 加强口腔卫生保持口腔清洁。