西医内科学笔记.pdf

1.支哮的典型临床表现、诊断、控制急性发作的主要药物种类 1．支气管哮喘一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作哮喘为特征，哮喘 常于幼年或青年突然起病。 发作时两肺布满哮鸣音， 缓解后可无症状。 常有个人或家庭过敏性疾病史。 临床表现 (问：内源性和外源性哮喘如何鉴别 ?重要考点。 ) 1．症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽， 严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸， 干咳大量白色泡沫痰， 甚至出现 发绀等，有时咳嗽为惟一的症状 (咳嗽变异型哮喘 )。(什么是重症哮喘， 很重要名词解释 )。 2．体检胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在 轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、 胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。 (问：为什么会有奇 脉?还有哪些疾病可产生奇脉 ?) 【诊断】 （1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、 冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 （2）发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相延长。 （3）上述症状可经治疗或自行缓解。 （4 ）症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性： ①支气管激发试验或运动试验阳性； ②支气管舒张试验阳性； ③呼气流量锋值日内变异率或昼夜波动率 ≥20%。 （5）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 【鉴别诊断】 1．心源性哮喘常见于左心衰竭，多有高血压，冠状动脉粥样硬化性 心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常 咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大， 心率增快 ,心尖部可闻及奔马律。病情允许可作胸部 X 线检查时，可 见心脏增大，肺淤血征。可先注射氨茶碱缓解症状。忌用肾上腺素或 吗啡，以免造成危险。 2．喘息型慢性支气管炎多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年 存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺可闻及水泡音。 3．支气管肺癌中心型肺癌致支气管狭窄伴感染或类癌综合征时，可 出现喘鸣或哮喘样呼吸困难。肺癌的呼吸困难及喘鸣症状进行性加 重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞。胸部 X 线摄片、 CT或 MRI 检查或纤支镜检查常可明确诊断。 4．变态反应性肺浸润多有致病原接触史，致病原因为寄生虫，花粉 职业粉尘等。症状较轻，患者常有发热，胸部 X 线检查可见多发性、 此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影， 可自发消失或再发。 肺组织活检也有 助于鉴别。 【急性发作期的治疗】 （1）轻度吸入短效 β2受体激动剂如沙丁胺醇等， 效果不佳时可加用 口服 β长效受体激动剂控释片或小量茶碱控释片， 夜间哮喘可以吸入 长效 β受体激动剂或口服长效 β受体激动剂。每日定时吸入糖皮质激 素或加用抗胆碱药。 （2）中度规则吸入 β受体激动剂或口服长效 β受体激动剂。 （3）重度至危重度持续雾化吸入 β受体激动剂，或静脉滴注沙丁胺 醇或氨茶碱。维持水电解质酸碱平衡，氧疗等。预防下呼吸道感染等 综合治疗，是目前治疗重、危症哮喘的有效措施。 2.肺炎的临床表现、典型体征、主要治疗措施 【临床表现】 常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约 1/3 的患者病前有上呼吸 道感染。病程约 7-10 天。 【症状】 1.寒战、高热。典型病例以突然寒战起病，继而高热，体温高达 39 °c--40 c°，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗 生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。 2.咳嗽、咳痰。初期为刺激性干咳， 继而咳