妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南.docxVIP

妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南(完整版) 妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响，对母 体可増加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发 病风险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、 死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。 我国孕妇缺铁性贫血(iron deficiency anemia , IDA)患病率为19. 1%，妊娠早、中、晚期IDA患病率分别为9.6%、19.8%和33.8%。 当母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。补铁可増加母体铁储 存。本指南用于指导妊娠期铁缺乏(iron deficiency ,ID)和IDA的 诊治。 本指南的循证证据等级评价及推荐建议说明： 证据等级I ：证据来白至少1个高质量的随机对照试验；n-1 : 证据来自设计良好的非随机对照试验；n-2 :证据来自设计良好的队 列(前瞻性或回顾性)硏究或者病例对照研究；U-3 ：证据来自比较 不同时间或地点干预措施效果的差异；m:基于临床经验、描述性研 究或者专家委员会报告等的专家意见。 推荐建议a :证据适合推荐应用于临床预防；b ：证据较适合推荐 应用于临床预防；c :现有的证据间不一致；D :有一定证据不推荐用 于临床预防；E:有相当证据建议不推荐用于临床预防；F :没有足够 的证据。 一、妊娠期铁缺乏和IDA的定义 世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白(hemoglobin , Hb)浓度 ＜11Og/L时，可诊断为妊娠合并贫血。根据Hb水平分为轻度贫血 (100-109 g/L).中度贫血(70.99g/L)、重度贫血(40-69 g/L)和极重 度贫血(＜40g/L)。 目前，铁伎乏尚无统一的诊断标准。本指南建议，血清铁蛋白浓度＜20 卩g/L诊断铁缺乏。IDA根据储存铁的水平分为3期：(1)铁减少期： 体内储存铁下降，血清铁蛋白＜20卩g/L ,转铁蛋白饱和度及Hb正常。 (2)缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁降低,血清铁蛋白v20|jg/L , 转铁蛋白饱和度＜15% , Hb水平正常。(3)IDA期：红细胞内Hb明显 减少，血清铁蛋白＜20卩g/L ,转铁蛋白饱和度＜15% , Hb＜110g/Lo 推荐1?1 ：妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度＜110g/Lo 推荐1-2 :铁缺乏指血清铁蛋白浓度＜20|jg/Lo 推荐1?3 :妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度 ＜110 g/U 二、妊娠期铁缺乏和IDA的诊断 (—)临床表现 IDA的临床症状与贫血程度相关。疲劳是最常见的症状，贫血严重者 有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。Hb下降 之前储存铁即可耗尽，故尚未发生贫血时也可出现疲劳、易怒、注意 力下降及脱发等铁缺乏的症状。铁缺乏的高危因素包括：曽患过贫血、 多次妊娠、在1年内连续妊娠及素食等。存在高危因素的孕妇，即 使Hb＞110g/L也应检查是否存在铁缺乏。 实验室检查 1 .血常规：IDA患者的Hb、平均红细胞体积(mean corpuscular volume , MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin , MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度(mean corpuscularhemoglobin concentration , MCHC)均降低。血涂片 表现为低色素小红细胞以及典型的铅笔细胞”。 2.血清铁蛋白：血清铁蛋白是一种稳定的糖蛋白，不受近期铁摄入影 响，能较准确地反映铁储存量，是评估铁缺乏最有效和最容易获得的 指标。患血红蛋白病的孕妇，也应检测血清铁蛋白。建议有条件的医 疗机构对所有孕妇进行血清铁蛋白检测。 贫血患者血清铁蛋白＜20pg/L时应考虑IDA。血清铁蛋白v30卩 g/L即提示铁耗尽的早期，需及时治疗。但在感染时血清铁蛋白也会 升高，可通过检测C反应蛋白进行鉴别诊断。 .血清铁、总铁结合力(total ironblinding capacity , TIBC)和转 铁蛋白饱和度：血清铁和TIBC易受近期铁摄入、昼夜变化以及感染 等因素影响，转铁蛋白饱和度受昼夜变化和营养等因素影响，均属不 可靠的铁储存指标。 .血清锌原口卜嚇(zinc protoporphyrin , ZnPP):当组织铁储存减 少时，血清ZnPP水平升高。血清ZnPP不受血液稀释影响，受炎 症和感染的影响也较小。 .可溶性转铁蛋白受体（solubletransferring receptor ysTfR） :sTfR 是一种跨膜蛋白，可以将铁运输入细胞内。在铁储存耗尽早期，血液 中sTfR几乎无变化;—旦出现铁缺乏，sTfR浓度增加。 .网织红细胞Hb含量和网织红细胞计数：铁缺乏导致