日本早期胃癌EMRESD指南(中文翻译完整版).docxVIP

日本早期胃癌EMR/ESD指南（中文翻译完整版） 为了使早期胃癌EMR和ESD取得良好的结局,优秀的技术、有关 诊断的知识、适应症、操作程序、治愈性的评估、并发症、术后的长期随 访和组织病理学都是非常必要的。随着EMR和ESD被应用得更广泛和更 复杂,适合患者的治疗标准已经确立。尽管这些技术和知识已经被日本的 内镜医生所熟知，我们推测这些知识在其他国家仍然是有限的。在这样的 背景下，日本消化内镜学会（JGES ）与日本胃癌协会（JGCA ）共同制定 了早期胃癌EMR和ESD指南。 该指南的目标对象为接受EMR或ESD的患者。该指南的使用者为 实施EMR或ESD的临床医生以及他们的管理者。该指南仅仅是一个指导 的标准，选择治疗前应充分考虑每个病人的年龄，并发疾病，社会状况和 其他因素。 适应症 基本观点 早期胃癌一经确诊，推荐接受内镜或外科治疗。（证据水平IVa , 推荐等级B） 目前尚没有研究表明内镜治疗早期胃癌具有更好的预后和生活治 疗，也没有证据表明开腹手术与内镜治疗在预后和生活治疗方面的差异。 但是，在一项长期随访研究中，71名患者经内镜诊断早期胃癌， 这些患者没有接受外科手术或诊断后延迟6个月以上才接受手术,5年内 发展为进展期的比例为63.0% ( 95% CI: 48-78% )。包括这个硏究在内 的不同的硏究均表明，早期胃癌的患者，即便在诊断后延迟6个月接受手 术，也是获益的。 一般来说，只有当淋巴结转移的几率非常低的情况下方可实施内镜 切除术，而且病变的大小和位置应确保能够整块切除。(证据水平V , 推荐等级C1 ) 内镜治疗作为保留全胃的技术，虽没有正式测试，我们可以推断内 镜治疗后的生活质量要优于外科手术。因而，内镜治疗应当用于那些治愈 的可能性高的病变。 虽然一些观察性研究旨在阐明早期胃癌的自然病程，但我们不期望 未切除的早期胃癌导致死亡。除了术前诊断，治疗方式的选择应基于风险 -获益分析并考虑每个病人的病情。根据肿瘤相关的因素被分类为绝对适应 症，扩大适应症及无适应 症。 由于目前尚缺乏关于ESD预后的足够的证据,符合扩大适应症的 病变的标准治疗方式仍然是外科手术，这一类患者的前瞻性研究还在进 行。总之，胃癌内镜治疗需要取得患者的知情同意。 符合适应症的病变 内镜下治疗绝对适应症包括：直径小于2cm的分化型黏膜内癌 （cT1a ）,内镜形态并不重要，但应该不伴溃疡。扩大适应症包括：1、 不伴溃疡，直径22 cm的分化型黏膜内癌；2、伴有溃疡，直径＜ 3 cm的 分化型黏膜内癌；3、不伴溃疡，直径＜ 2 cm的未分化型黏膜内癌。出现 脉管（血管、淋巴管）浸润的均不属于以上适应症。这些病变出现淋巴结 转移的风险较低，归属扩大适应症应当是合理的。符合适应症且已经接受 ESD的病变，若在原位复发黏膜内癌,可按扩大适应症处理。（证据水平 V ,推荐等级C1 ） 超出适应症的病变 这类病变术前诊断的详细信息是不可靠的，特别是组织病理学诊断 的黏膜下浸润癌的病变，术前诊断的精确程度是不满意的。因此，治疗的 适应症有时依赖于组织病理学诊断的精确性。（证据水平V ,推荐等 级C1 ） 术前诊断 胃癌EMR/ESD的术前诊断可以明显的分为：1、确定符合内镜下 治疗适应症的信息；2、确定外科切除范围的信息。 确定符合内镜下治疗适应症的信息 为确定是否符合EMR/ESD适应症，必须做如下判断：（1 ）组织 病理学分型；（2）病变尺寸；（3）浸润的深度；（4 ）是否伴有溃疡。 （证据水平VI ,推荐等级C1 ） 首先，组织病理学分型通常由活检标本的病理学检查决定。尽管有 报道认为组织病理学分型在一定程度上能通过内镜检查预测，但仍旧缺乏 足够的证据。总的来说，胃癌的组织病理学分型需要通过内镜下活检的组 织的病理学评价来决定。 已有报道指出常规内镜方法对病变尺寸的测量是容易出现误差的。 精确的术前病变尺寸的测定是比较困难的，但是,可以通过术后标本的病 理学检测进行最终的测定。 要确定是否伴有溃疡，则需要检查病变是否存在溃疡或溃疡瘢痕。 在组织病理学中，溃疡的定义是黏膜缺失深达至少UL-II （深达黏膜肌层 以下）。在术前内镜检查中，活动期溃疡指的是开放的溃疡伴有白色粘附 物而非浅表的糜烂。此外，愈合期或瘢痕期的溃疡，伴随黏膜皱裝集中于 -个点，也可以诊断为溃疡。 早期胃癌浸润深度通常由常规内镜确定，推荐联合使用靛胭脂进行 色素喷洒。如果仅仅通过常规内镜难以确定浸润深度，超声内镜可能有效。 确定外科切除边缘的信息 通常，白光内镜联合色素染色被用于确定外科切除的范围。（证据 水平V，推荐等级C1 ） 通常，白光内镜联合靛胭脂染色作为简单且应用广泛的方式，被用 于确定外科手术切除的范围。也已经有报道这种方式被用于适合ESD治疗 的早期胃癌