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乳腺纤维腺瘤诊治专家共识（最全版） 乳腺纤维腺瘤是常见的乳腺良性疾病，自然病程较长，确诊依据 病理学检查，处理方法包括随访观察和外科干预。目前国内外对纤维 腺瘤的处理方法选择标准不一，缺乏统一的诊疗规范。中华预防医学 会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组组织国内部分专家镉写 《乳腺纤维腺瘤诊治专家共识》，期望能对乳腺纤维腺瘤的诊断与治 疗起到一定的指导和参考作用。 1纤维腺瘤流行病学特征及乳腺癌风险概述 1.1流行病学特征 乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，占乳腺科门诊病人的 7%~13% [ 1 ],可发生于青春期后任何年龄段的女性,发病高峰年 龄为1 5 ~ 25岁。约25%的纤维腺瘤无症状[2 ] , 13% ~ 20%为多 发病灶[3],多发纤维腺瘤病人多有家族史[4 ]。纤维腺瘤病程较 长，多数病变缓慢増大或无变化[5 ],少数可自然消退或快速増大 [4-8 ] o 1.2乳腺癌风险 纤维腺瘤中的上皮成分癌变风险极低，癌变率为0.12% ~ 0.30% , 且癌变者多为小叶原位癌[9-12] e经手术切除后病理学检查确诊的 纤维腺瘤病人乳腺癌的发病风险较普通女性略增高（1.48-1.70倍）, 伴有非典型增生或一级亲属乳腺癌家族史或复杂纤维腺瘤病人，其乳 腺癌发病风险高于昔通纤维腺瘤病人［13?18 ］。因此，建议此类高 危纤维瘤病人术后仍须定期行乳腺检查。 危纤维 瘤病人术后仍须定期行乳腺检查。 2诊断 纤维腺瘤的诊断主要依据触诊、彩色超声、乳腺X线摄影检查， 确诊依靠病理学检查诊断。不推荐磁共振作为纤维腺瘤的常规影像学 诊断方法。 2.1临床特征 新发纤维腺瘤多见于青春期至绝经前女性，发病高峰年龄为15~ 35岁，绝经后女性较少新发纤维腺瘤。纤维腺瘤多病程较长，伴有家 族史者不少见［］。纤维腺痛触诊多为圆形或卵圆形，可有分叶, 质韧、边界清楚、活动度良好的肿物，偶伴疼痛。约25%的纤维腺瘤 不可触及，单纯依靠触诊诊断纤维腺瘤的准确率较低［7,19］。 2.2影像学特点 纤维腺瘤彩色超声表现多为卵圆形或分叶状、边界清楚、有包膜 的低回声区纵横比＜ 1住长迅速的纤维腺瘤中心可能出现極死液化, 彩色超声表现为肿物内部的无回声区。尽管依据乳腺超声诊断纤维腺 瘤的敏感度和特异度均较高[20-24 ],仍有约25%的纤维腺瘤彩色 超声所见形态不规则，甚至与乳腺癌谁以鉴别。 乳腺X线摄影中多表现为卵圆形或分叶状、边缘清晰的高密度或 等密度影,其内常可见粗大钙化。年轻女性腺体致密，肿物边缘常被 正常腺体部分遮盖，故乳腺X线摄影在纤维腺瘤中的诊断作用有限。 对于不除外恶性可能性的纤维腺瘤病人，有必要行乳腺X线检查。 2.3穿刺活检 初步诊断为纤维腺瘤的病灶应尽量取得病理学诊断。对于影像学 诊断乳腺影像学报告与数据系统(BI-RADS ) 3类以上的可疑纤维腺 瘤，均应取得病理学诊断。推荐组织获取方法为空芯针穿刺活检(core needle biopsy , CNB )。 3鉴别诊断 纤维腺瘤与叶状肿瘤均为纤维上皮性肿瘤，二者在临床表现及影 像学特征方面有相似之处，是鉴别诊断的重点。后者发病高峰年龄为 40-50岁，较纤维腺瘤晚,常为单发病灶，病程较长，可短期内迅 速增大。快速生长的肿瘤内部可发生梗死，彩色超声表现为肿物内部 的囊性腔隙，乳腺X线摄影检查中可见肿物周围透亮晕环，由肿瘤生 长压迫周围组织形成。当肿瘤具备以上特征时，应警惕叶状肿瘤可能。 CNB有助于诊断，但由于穿刺组织量有限，明确诊断还需完整切除肿 瘤。叶状肿瘤具备一定的恶性潜能和复发转移风险，治疗以局部扩大 切除为主。 | 4治疗方法 4.1随访观察 通过CNB病理学确诊后进行随访观察，医疗卫生经济学成本最 低,适用于大多数生长缓慢或无变化的纤维腺瘤病人，对于年轻（35岁 以下）病人，尤其是25岁以下病人，随访观察法乳腺癌的漏诊率极 低［25 推荐的观察频率为每6个月1次，推荐的检查方法为触诊 结合彩色超声。对于＞35岁的病人,推荐加入乳腺X线摄影检查作为 随访检查手段［26 ］。 在随访过程中发现肿瘤生长迅速时，建议结束随访观察,接受外 科干预。生长迅速的标准为（满足下列1项）：（1 ） 6个月内肿瘤最 大直径增长＞20% ；（2）＜50岁的病人肿瘤最大直径每月增长＞16% ; （3 ） ＞50岁病人肿瘤最大直径每月増长213% ［27］. 4.2外科干预 除肿瘤生长迅速外，随访过程中BI-RADS分类升高也是外科干预 的指征之一。纤维腺瘤还可能导致乳腺外形改变、乳腺不适感和病人 精神压力增大等。因此，是否进行外科干预和实施方法应在充分知情 同意的前提下尽可能尊重病人的意愿。外科干预的方法主要有传统的 切开法肿瘤切除术以及较新的真空辅助微创旋切术。 切开法肿