健康评估之症状评估.ppt

Summary 1. Definition 2. Bilirubin metabolism 3. Classification: hemolytic/ hepatic/ cholestatic/ congenital 4. Examinations 5. Diagnostic procedures 1. 黄疸的确立 2. 问诊：起病，病程，波动，全身情况，伴随症状 3. 体检：肝胆脾胰 4. 检查： 肝功(UCB,CB,ALP)， B超，CT,MRCP 5. 治疗： 药物，手术，ERCP 腹 痛 急 性 腹 痛 慢 性 腹 痛 腹痛的分类 定义 指消化道出血，血液从肛门排出。 颜色：鲜红、暗红、黑色、黄色 隐血试验（occult blood test） 血红蛋白有类似过氧化物酶的作用，能催化过氧化氢释放新生态氧，氧化色原物质而显色。 病因 上消化道疾病 小肠疾病 结肠疾病 直肠肛管疾病 全身性疾病 发病机制 由各种原因引起的肠道粘膜炎症性改变 肠粘膜的物理或化学损伤 血管的病变 良性或恶性肿瘤的溃破或坏死 便血的诊断 年龄 全身症状 血便的颜色，性状与便血的过程 体格检查 化验及其他检查 鉴别诊断 排除口腔、鼻咽、喉、气管、肺等部位的出血 口服某些中草药、铁剂、铋剂时,大便可呈暗褐色或黑色,但联苯胺试验阴性. 食用过多的肉类、猪肝、动物血之后大便可变暗褐色,但素食后即正常. 口服酚酜制剂,大便有时鲜红色,不注意时易误认为大量便血. 临 床表现 颜色：鲜红、暗红、黑色 方式（与粪便关系）：大便前后、混合、外附、滴/喷、频率、其他 柏油便（tarry stool）：血红蛋白与肠道内的硫化物结合形成硫化亚铁。 伴随症状 腹痛 里急后重 发热 全身出血倾向 皮肤改变 腹部肿块 问诊要点 便血的病因和诱因 便血的量 伴随症状 患者一般情况变化 有无相关病史 黄 疸JAUNDICE Definition Jaundice is a condition marked by yellow discoloration(变色) of the skin, sclerae（巩膜） and mucous membranes as a result of an elevated bilirubin（胆红素） concentration. TB : 1.7 — 17.1μmol/L CB: 0--3.42 μmol/L UCB: 1.7--13.68 μmol/L Major areas 1. Bilirubin metabolism(胆红素代谢) 2. Classification（分类） Hemolytic jaundice（溶血性黄疸） Hepatocellular jaundice(肝细胞性黄疸) Cholestatic jaundice(胆汁淤积性黄疸) Congenital jaundice(先天性非溶血性黄疸) 3. Examinations（辅助检查） 4. Diagnostic procedure(诊断程序) Bilirubin metabolism 为什么人吃白米解黄便？ Source of bilirubin A. 衰老的红细胞：80-85% 超寿红细胞—单核巨噬—Hb 7.5g/d—250mg/d胆红素 胆红素的生成： 红细胞在网状内皮系统被裂解，在组织蛋白酶的催化下脱去珠蛋白形成四吡咯血红素（亚铁原卟啉）；在微粒体血红素氧化酶的作用下亚铁原卟啉打开卟啉环，释放1分子铁和1分子 CO,最后生成1分子胆绿素。胆绿素在胆绿素还原酶的催化下，生成1分子非结合胆红素。 B. 旁路胆红素(bypass bilirubin)：15-20% 幼稚红细胞，过氧化氢酶，过氧化物酶，细胞色素氧化酶，肌红蛋白等。 非结合胆红素unconjugated bilirubin,UCB 1. 不溶于水的脂溶性物质 2. 不能从肾小球滤过 3. 尿中无UCB 4. 与白蛋白结合输送 5. 能通过血脑屏障(blood-brain barrier)----脑核黄疸 Van den Bergh试验间接反应+----间接胆红素 未与葡萄糖醛酸结合----游离/非结合胆红素 结合胆红素 conjugated bilirubin 结合胆红素 conjugated bilirubin 1. 水溶性 2. 不能通过肝细