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腹膜透析处方调整 中山大学附属第一医院肾内科 郭群英 腹膜透析的方式 急性腹膜透析: IPD 维持性腹膜透析： CAPD APD(NIPD,CCPD) CFPD Break in period For patients do not need acute dialysis: Wait 10 to 14 days For patients need acute dialysis: HD for 7 to 10 days, then low volume supine dialysis Break in period Periodic flushing : once/twice weekly Break in period Low volume IPD in supine position: 8-12× 0.5L exchanges/day, 2-3 days 8-12× 1.0L exchanges/day, 2-3 days 4× 2.0L exchanges/day 开始的透析治疗的剂量 体表面积（BSA） 残余肾功能 残余肾功能较好：逐步增加剂量经验治疗 残余肾功能较差：足剂量经验治疗 逐步增加剂量经验治疗 足剂量经验治疗 足剂量经验治疗 透析剂量调整 增加每次留腹透析液容积 增加交换次数 调节留腹时间 调节透析液浓度 使用Icodextrin 如何监测透析剂量 金标准：24小时溶质清除率 腹膜平衡试验 临床表现：尿毒症症状等 溶质清除率 尿毒症症状：多种、不同分子量毒素的协同作用 反映毒素清除的指标：尿素氮、肌酐、磷、β2微球蛋白等 小分子溶质的清除指标：尿素氮清除率（Kt/V值），肌酐清除率（Ccr） 小分子溶质尿素氮、肌酐清除与透析病人临床患病率、死亡危险性密切相关 不同个体间、不同中心比较衡量透析充分性的指标 腹膜透析的溶质清除 Comparison of weekly plasma clearance of urea, creatinine, and vitamin B12 with various therapies 24小时溶质清除率 病情稳定的腹透病人 腹膜炎缓解至少4周之后 每4月一次 收集24小时尿标本 24小时腹腔透出液标本 血标本 血液、24小时透出液、24小时尿液标本应同一天取得；为避免清晨留血样本低估了BUN、Cr值 计算腹膜、残余肾、和总的溶质清除率 24小时溶质清除率 尿素总KT/V计算： KT/V=24小时D/P（尿素）×24小时引流量×7/V 体液容积V Watson法： V（L）=2.447+0.3362×Wt+0.1074×Ht－0.095168×Years(男) V （L）＝－2.097+0.2466×Wt＋0.1069×Ht(女) Hume法： V （L）＝－14.012934+0.296785×Wt＋0.194786×Ht(男) V （L）＝－35.270121+0.183809×Wt＋0.344547×Ht(女) 24小时溶质清除率 腹透肌酐清除率计算： CrCL=24小时D/P（肌酐）×24小时出液量×7×173/BSA BSA： Dubois-Dobois法： BSA(m2)=0.007184×Wt0.425×Ht0.725 Gehan和George法: BSA(m2)=0.0235×Wt0.51456×Ht0.42246 蛋白分解代谢率计算： nPNA(Randerson)=10.76(UNA+1.46) UNA为尿素氮排出量，单位为mg/min Recommended total small solute clerance goals from various national societies CAPD每周剂量 CAPD患者适宜的PD剂量为总Kt/Vurea >=2.0/周 高转运和高平均转运病人的总肌酐清除率应Ccr>=60L/w/1.73m2 低转运和低平均转运病人的总肌酐清除率应Ccr>=50L/w/1.73m2 NKF: K/DOQI ‘’s Guidelines for Peritoneal Dialysis: Update 2000 Guideline 3 Am J Kidney Dis 2001:37 Hong Kong Study No significant difference in short term patient survival from total Kt/V 1.5 or above More clinical problems and anemia with Kt/V<1.7 No significant difference in outcome between 1.7-2.0 and >