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安全事件报告单
报告人：
报告时间：
发生部门：
发生时间：
发生地点：
事件经过描述：
事故性质： □工伤 □火灾(火险) □触电 □其它
事件的性质： □限工 □医疗 □急救(箱) □经济损失 □未遂
受伤人员基本信息(有人员受伤时填写)
姓名：
性别：
年龄：
工种：
从事目前岗位年限：
入职日期：
受伤部位：
治疗情况简述：
直接经济损失：
原因分析：
防范措施：
审核意见：
事件所属部门负责人： 日期：
分管领导：
总经理：
备注:此表格作为公司安全事故发生后内部上报之用。部门主管/负责人在事故发生后1小时内口头或电话等方式及时告知安全管理员，24小时之内由事发部门负责填写此表书面上报，经分管领导、总经理签字后交行政人事部存入安全事故档案内。
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