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①血栓性性疾病；②心脏病、高血压，血压＞160/100mmHg、脑血管疾病；③急慢性肝、肾疾病；④糖尿病并发血管性疾病;⑤已知或可疑乳腺癌﹑雌激素依赖性肿瘤；⑥妊娠；⑦产后6周内母乳喂养；⑧原因不明的异常阴道流血；⑨吸烟≥20支，特别是年龄≥35岁妇女；⑩严重偏头痛。 药物避孕的禁忌证 第二节 药物避孕 类早孕反应 月经改变 不规则阴道流血 体重增加 色素沉着 药物避孕的不良反应 第二节 药物避孕 第三节 其他避孕方法 1.外用杀精剂：溶解后有效，短期内失效 2.安全期避孕：自然避孕 3.免疫避孕：有待发展 第三节 其他避孕方法 第四节 人工终止妊娠 药物流产 米非司酮配伍米索前列醇为最佳方案。 适用于妊娠49天以内、年龄＜40岁健康妇女；行吸宫术操作相对危险和困难者；宫腔内妊娠；自愿选择药物流产，知晓不良反应及处理方法。 米非司酮、前列腺素服用禁忌证妇女禁用。 见视频：药物流产步骤 第四节 人工终止妊娠 负压吸引术 <10周，利用负压，将胚胎组织吸出而终止妊娠。 钳刮人流术 妊娠10～14周，扩张宫颈，钳夹胚囊、胎儿及胎盘。 人工流产术 见视频：负压吸引术 见视频：钳刮术 第四节 人工终止妊娠 人工流产术 第四节 人工终止妊娠 * 妇产科学 第二十六章 计划生育 学习目标 1.掌握：宫内节育器的避孕机制，适应证和禁忌证；药物避 孕作用机制，适应证和禁忌证。 2.熟悉：人工流产、药物流产的方法，适应证和禁忌证，并 发症及处理。 3.了解：中期妊娠引产的方法。输卵管结扎术的方法、适应 证和禁忌证。 重点： 1.宫内节育器的避孕机制，适应证和禁忌证。 2.药物避孕作用机制，适应证和禁忌证。 难点： 1.药物流产的用药方法。 2.人工流产术的并发症及处理。 重点与难点 概述 实行计划生育是我国的基本国策，目的是有计划控制人口增长，包括晚婚、晚育、节育和提高人口素质。 任务是提供理想的节育措施、优生优育服务。 第一节 工具避孕 第一节 工具避孕 机制 防止精子进入阴道，阻止精子进入宫腔，改变宫腔内环境。 种类 避孕套、宫内节育器、阴道隔膜。 受孕的条件和过程 第一节 工具避孕 一、避孕套 可预防性传播性疾病 二、阴道隔膜 现已少用 避孕套 阴道隔膜 三、宫内节育器 种类 惰性宫内节育器：金属、硅胶、塑料等，已淘汰 活性宫内节育器：带铜宫内节育器、药物缓释宫内节育器 第一节 工具避孕 国内常用的节育器 宫内节育器避孕机制 杀精毒胚 局部产生炎症反应 铜离子 干扰着床 产生前列腺素 纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收 铜离子进入细胞，影响锌酶系统 第一节 工具避孕 第一节 工具避孕 宫内节育器放置术 1.适应证： 已婚育龄妇女自愿采用节育器避孕无禁忌证者 2.禁忌证： ①生殖道炎症②月经频发、过多、不规则阴道出血等；③生殖器官肿瘤；④宫颈内口松弛及严重子宫脱垂；⑤严重全身性疾病或各种疾病的急性期；⑥子宫畸形；⑦子宫腔﹤5.5cm或﹥9cm；⑧铜过敏史者。 宫内节育器放置术 放置时间： 月经干净3～7天 人流后立即（宫腔＜10cm） 产后3月 剖宫产后半年 闭经排除早孕 紧急避孕 第一节 工具避孕 第一节 工具避孕 见视频：宫内节育器放置术 宫内节育器取出术 适应证：再生育、不需避孕、改换避孕法、绝经1年后。 取环时间：月经净后3～7天，流血伴感染者随时取，带器 妊娠流产时取。 第一节 工具避孕 见视频：宫内节育器取出术 宫内节育器取出术 第一节 工具避孕 出血：纤溶酶活性增高，药物止血,无效者取环。 腰酸、腹坠：对症处理。 感染：无菌操作不严等， 积极抗感染治疗。  第一节 工具避孕 宫内节育器不良反应 宫内节育器并发症 节育器异位：腹腔镜下取出。 节育器嵌顿：在B超或在宫腔镜下取出。 节育器脱落：放置不当、大小不合适、月经过多、宫口过松等。 带器妊娠：人流术同时取出。　 第一节 工具避孕 第二节 药物避孕 第二节 药物避孕 1.抑制排卵 2.改变子宫内膜形态与功能 3.改变宫颈黏液性状 4.改变输卵管功能 避孕机制 人工合成孕激素和雌激素的复方制剂，雌激素成分以炔雌醇为主，孕激素成分不同，构成不同配方与名称。目前，剂型中雌孕激素的含量明显降低，对机体影响减至最小。 短效口服避孕药 第二节 药物避孕 短效口服避孕药用法 月经第1至5天，每晚服1片，连续服21至22天；停药后有撤血，可继续使用，有效率达99%以上。 第二节 药物避孕 人工合成雌、孕激素制剂，