泌尿男生殖系统结核最新课件.ppt

1. 尿检查 ? 尿呈酸性 , 尿蛋白阳性 , 有较多红细胞和白细胞。 ? 尿沉淀涂片抗酸染色约 50% 至 70% 的病例可找 到抗酸杆菌 ( 以清晨第一次尿的阳性率最高 , 至 少连续检查三次 ) 。 ? 若找到抗酸杆菌 , 不应作为诊断肾结核的唯一 依据 , 因包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌 , 易和结核杆菌混淆。需结合病史和其他检查。 ? 尿结核菌培养阳性率高达 80 ～ 90 ％，需一个 月以上。 这对肾结核的诊断有决定性意义。 ? 输尿管完全梗阻可导致尿细菌学检查阴性。 ? PCR 监测尿尿结核菌，敏感性高，假阳性率高。 ⒉影像学检查 ? ? 超声检查 ? 简单易行，对于中晚期病例可初步确定病变部 位 , 常显示病肾内部结构紊乱。也较容易发现 对侧肾积水及膀胱有无挛缩。 ? 为肾结核的筛选检查 ? 对结核肾进行穿刺吸脓，注射药物。 ? 可在 B 超介导下行对侧积水肾的穿刺造瘘，缓 解氮质血症。 ? X 线检查 ? ? 肾结核诊断的主要依据之一。 主要表现有： KUB 显示病灶钙化，肾自截时肾完全钙化 IVP 显示肾盂肾盏破坏，盏颈狭窄 肾盂肾盏变形， 输尿管僵硬，节段性狭窄 严重者肾不显影。 膀胱造影：严重者出现膀胱输尿管反流（包括对侧） 和膀胱挛索（小于 50 毫升） 输尿管炎性狭窄 结核病灶 右肾结核静脉肾盂造影和大体标本 肾盂瘢痕化 结核病灶破入肾盂 形成结核空洞 左 肾 结 核 左肾结核，完全钙化，称之为肾自截 上盏积水 盏颈狭窄 输尿管 节段性 狭窄 挛缩膀胱 ? CT 和 MRI ： ? CT 对中晚期肾结核能清楚地显示扩大的肾盏 肾盂、皮质空洞及钙化灶。 MRI 水成像对诊断 肾结核对侧肾积水有独到之处。在双肾结核或 肾结核对侧肾积水 , 静脉尿路造影显影不良 时 ,CT 、 MRI 可能有助于确定诊断 ? 膀胱镜检查 一般不需要行膀胱镜检查。 检查指证： 需进行逆行造影者 终末血尿明显，可疑膀胱结核者 膀胱结核表现： 粘膜充血、水肿、结核结节 结核性溃疡、结核性肉芽肿，必要时取活组织检 查明确诊断 输尿管口呈洞穴状。 禁忌症： 合并急性膀胱炎 膀胱挛缩 容量小于 50ml 输尿管口周围急性炎症 结核性肉芽种 结核性溃疡 结核性膀胱炎伴溃疡 洞穴状 输尿管口 已愈合的 膀胱结核 病灶 洞穴状 输尿管口 伴瘢痕牵拉 延误泌尿系结核诊断的二种情况 ? 其一 : 是满足于膀胱炎的诊治 , 长时间使用一般 抗感染药物而疗效不佳时 , 却未进一步追查引 起膀胱炎的原因。 其二 : 是发现男性生殖系统结核 , 尤其附附睾结 核 , 而不了解男性生殖系统结核常与肾结核同 时存在 , 未作尿检查和尿找抗酸杆菌检查 , 有时 还应作静脉尿路造影检查 鉴别诊断 ? 肾结核需与非特异性膀胱炎和泌尿系统其他疾病引起 的血尿进行鉴别。 肾结核 引起的结核性膀胱炎 , 症状多以尿频开始 , 膀胱 刺激症状长期存在并进行性加重 , 一般抗生素治疗无 效。 非特异性膀胱炎 主要系大肠杆菌感染 , 多见于女性 , 发 病突然 , 开始即有显的尿频、尿急、尿痛 , 经抗感染治 疗后症状很快缓解或消失 , 病程短促 , 但易反复发作。 ? 肾结核的血尿特点： 是常在膀胱刺激症状后出 现 , 以终末血尿多见。 泌尿系肿瘤引起的血尿 ：全程无痛性肉眼血尿。 肾输尿管结石血尿： 肾绞痛相伴随；膀胱结石 引起的血尿 , 排尿有时尿线突然中断 , 尿道内剧 烈疼痛。 非特异性膀胱炎血尿： 主要在急性阶段出现 , 血尿常与膀胱刺激症状同时发生。 最主要是肾 结核的尿中可以找见抗酸杆菌或尿结核杆菌培 养阳性 泌尿系结核的治疗 ? 肾结核是全身结核病的一部分 , 治疗时应 注意全身治疗 , 包括营养、休息、环境、 避免劳累等。 ? 抗结核药物治疗 原则： 无任何诊断依据不能滥用抗结核药物 药物治疗应早期、联合、足量、规律、全程。早 期病例用药 6~9 个月。药物治疗失败的主要原因是治 疗不彻底。连续半年尿中无结核杆菌为稳定阴转。 5 年不复发即可认为治愈。 适应证： 适用于早期肾结核 , 如尿中有结核杆菌而影像学上 肾盏、肾盂无明显改变 , 或仅见一、两个肾盏呈不规 则虫蛀状。 抗结核药物的发现 1943 年－链霉素 Streptocycin 1946 年－对氨基水杨酸 PAS 1952 年－雷米封 Isoniazid 1966 年－利福平 Rifampicin 抗结核药物的短程治疗 常用结核药物 异烟肼（雷米封） Isoniazidum(Rimifon; INH) 对细胞内、外生长旺盛的结核杆菌有杀菌作 用，可进入巨噬细胞内，杀灭细胞内结核杆菌。 毒性低，可长期服用（ 2~5 年）。副作用：周围 神经炎与肝炎。其结构与吡多辛（ VitB6 ）相似，