动脉瘤患者突发心肌梗死死亡讨论.ppt

动脉瘤患者突发心肌梗死死亡讨论;入院情况;既往病史;术前CT;术前CTA;术前CTA;初步诊断;第一次术后CT;第二次术后CT;术后CTA;术后检验（入院第二天）;心电图检查;痰培养结果（术后第4天）;术后胸部CT;术后病程（心功能）;术后病程（心功能）（术后第7天）;术后病程（血栓）（术后第9天）;术后病程（血栓）;术后病程（血栓）;术后病程（血小板）;术后头颅CT（术后第30天）（2015-6-10）;病情突然变化（术后第35天）;病情回顾;病情回顾;病情回顾;病情回顾;死因分析;反思;慢性心衰 急性心肌梗死 急性左心衰 心脏性猝死;关于急性心肌梗死;急性心肌梗死 AMI;1.管腔内血栓形成、粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。2.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，导致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。3.重体力活动、情绪激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足。;;;临床表现;2.症状;放射痛： 部分病例可放射至左上臂尺侧、下颌、颈部、上背部。;疼痛性质和时间：常为压迫性闷痛、绞痛、撕裂样痛或烧灼样痛，程度较剧烈，常伴大汗、烦躁不安、恐惧或濒死感，持续时间超过半小时，舌下含化硝酸甘油不能缓解。 但约25%的病例为无痛性心肌梗死，常见于老年患者、糖尿病和其他严重疾病患者。;（2）全身症状 （3）心律失常：起病1—2周内，以室性心律失常最多见 （4）低血压和心源性休克 （5）心力衰竭 ;诊断要点;抗血小板治疗;解放军第101医院;解放军第101医院;预防和治疗心脏猝停;关于心力衰竭;积极推荐应用心衰生物学标志物利钠肽BNP/NT-proBNP;（1）用于急性心衰评估。NT-proBNP＜300 pg/ml和BNP＜100 pg/ml为排除急性心衰切点。对可疑患者，可用于鉴别气急的症状为心原性或肺原性。 （2）用于慢性心衰评估：诊断敏感性和特异性较低，但可用于排除心衰诊断（BNP＜100 pg/ml不支持诊断）。 （3）危险分层和预后评估：BNP/NT-proBNP对评估急性失代偿性心衰患者生存率有一定预测价值，其水平显著或持续升者属高危人群，预后较差。 （4）指导临床治疗：与基线相比，治疗后BNP/NT-proBNP下降幅度≥30％，表明治疗奏效。 ;新指南推荐的药物;（3）可能有害而不予推荐的药物：①噻唑烷类降糖药，可使心衰恶化；②大多数钙拮抗剂（硝苯地平），有负性肌力作用，使心衰恶化。氨氯地平和非洛地平除外，必要时可用；③非甾体类抗炎剂（NSAIDs）（阿司匹林、双氯芬酸钠）和环氧合酶（COX）-2抑制剂，可导致水钠潴留，使心衰恶化，并损害肾功能；④ACEI和醛固酮拮抗剂合用基础上加ARB，这3种药合用会增加肾功能损害和高钾血症的风险。 ;关于心脏性猝死;心脏性猝死;SCD的危险因素;解放军第101医院;慢性心衰 急性心肌梗死 急性左心衰 心脏性猝死;关于肺栓塞;解放军第101医院;解放军第101医院;解放军第101医院;解放军第101医院;急性肺栓塞的常用指标;总结：心肺功能差;望各位老师提出宝贵意见，共同进步;谢谢！