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胃十二指肠疾病2;解剖及生理;;;;;;;;消化性溃疡发病机制;胃、十二指肠溃疡的手术适应证;胃、十二指肠溃疡急性穿孔;胃、十二指肠溃疡病急性穿孔;;? 治疗
(1)非手术治疗:
①指征:若有条件诊断后均应手术,空腹穿孔病变部位局限,临床症状轻
②方法:除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆菌外其他同腹膜炎治疗;;(二)胃十二指肠球部溃疡大出血 ;3.治疗:
1)补充血容量
2)给氧镇静,H2受体拮抗剂及生长抑素(施他林或善德定)
3)急诊纤维胃镜止血
4)手术:①出血部位缝扎 ②胃大部份切除胃肠吻合术;(三)瘢痕性胃十二指肠溃疡瘢痕性梗阻 ;3.治疗:手术治疗
术前上胃管加强支持疗法纠正贫血
术前温高渗盐水洗胃
手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜;三、外科治疗胃十二指肠溃疡(了解);(二)手术要点:
1.胃切除范围一定够大(不少于胃的60%)
2.溃疡病无论能否切除,胃窦粘膜一定要除掉
3.近端空肠(输入袢)一定要短;(三)手术方法;缺点:此吻合有一定要求,即溃疡病灶一定要切除,吻合后张力不能太大,因此有一定局限性。
②Billroth Ⅱ式手术(1885年)
优点:适应症较广,任何情况下均可以作
缺点:吻合后改变了正常的解剖生理状态,术后并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
;各种常见的BillrothⅡ式吻方法。
A、霍夫曼(Hoffmeister)法:结肠后胃空肠半吻合,近端空肠对小弯
B、波尼亚氏(Polya):结肠后胃空肠全口吻合,近端空肠对小弯
C、莫尼汉氏(Moynihan)结肠前胃空肠全口吻合,近端空肠对大弯
D、艾森伯格氏(Eiselsberg)结肠前胃空肠半口吻合,近端空肠对小弯;;2、? 迷走神经切断术
(1)迷走神经干切断术
(2)选择性迷走神经切断术
(3)高选择性迷走神经切断术
;四、术后并发症
(一)胃大部切除术后合发症
1.? 胃术后出血
2.? 十二指肠残端破裂
3.? 胃肠吻合口破裂或瘘
4.? 术后呕吐
(1)残胃蠕动无力
(2)术后梗阻:输入袢梗阻;吻合口梗阻;输出袢梗阻;5.倾倒综合症
早期:倾侧综合症
晚期:低血糖综合症;
6.碱性返流性胃炎
7.吻合溃疡
8.营养性并发症:贫血,体重减轻,腹泻,脂肪泻,骨病
9.残胃癌;(二)迷走神经切断术后并发症
1.? 吞咽困难
2.? 胃小弯缺血坏死
3.? 腹泻
;第三节 胃癌carcinoma of stomach ;一、病因;二、病理 ;(四)转移
1直接浸润
2淋巴转移
3血行转移
4种植转移
转移至卵巢称krukenberg瘤
(五)肿瘤的分期
;;;三、临床表现 ;四、诊断:早期诊断困难
提高胃癌早期诊断的三项关键手段即X线钡餐检查纤维胃镜及胃液细胞学检查
五、治疗
以手术为主的综合治疗术前要进行支持疗法纠正贫血根据病情及具体情况采用枯息切除和不同层次的根治。
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