生物地球化学性疾病.pptVIP

氟骨症（skeletal fluorosis）： 疼痛：最普遍的自觉症状，持续性多为酸痛，无游走性病人常保持一定的保护性体位。 神经症状：因椎孔缩小变窄，使神经根受压或营养障碍，表现为肢体麻木，知觉减退，肌肉松弛，有脱力感，握物无力，下肢支持躯干的控制力量也减退。 肢体变形：随病情发展可出现关节功能障碍及肢体变形，表现为脊柱生理弯曲消失，活动范围受限。 其他：头痛、心悸、乏力、困倦等类神经征表现。恶心，食欲不振、腹胀、腹泻或便秘等胃肠系统功能紊乱等症状。 学习文档 氟骨症的体征： 学习文档 氟骨症的X线表现： 骨质及密度改变：密度增高的主要表现为骨小梁均匀变粗、密，骨皮质增厚，骨髓腔变窄或消失，以腰椎、骨盆明显。密度减低的主要表现为骨小梁均匀变细、小，骨皮质变薄，骨髓腔扩大，多见于腰椎、骨盆和肋骨。 骨周改变：主要表现为软组织钙化 关节改变：软骨退变坏死，关节面凸凹不平，关节间隙变窄，关节边缘呈唇样增生，关节囊骨化或有关节游离体，大关节多见。 学习文档 氟骨症（skeletal fluorosis）： 骨质及密度改变： 学习文档 氟骨症（skeletal fluorosis）： 关节改变： 学习文档 氟骨症（skeletal fluorosis）： 氟骨症的X线表现： 学习文档 五、防治措施 改水降氟、改良炉灶、更换燃料等 学习文档 第四节 地方性砷中毒 地方性砷中毒（endemic arseniasis）是由于长期自饮用水、室内煤烟、食物等环境介质中摄入过量的砷而引起的一种生物地球化学性疾病。 临床上以末梢神经炎、皮肤色素代谢异常、掌跖部皮肤角化、肢端缺血坏疽、皮肤癌变为主要表现，是一种伴有多系统、多脏器受损的慢性全身性疾病。 学习文档 一、砷中毒的流行病学特征 火山地区的土壤砷含量高于其它地区； 腐殖质含量较高的土壤； 砷矿区附近的地下水； 硫化物很高的温泉水、地热水 高砷煤 贵州、陕西 砷常以重金属砷化物和硫砷化物的形式存在于自然界，多为+5价砷；深井水中的砷和环境污染的砷多为+3价砷，其蓄积性很强，毒性也较五价砷大。 饮水型砷中毒分布：山西、内蒙古、新疆、宁夏、吉林、四川、安徽、青海、黑龙江、河南、山东等省（区）。其中以山西、内蒙古病情为重。 学习文档 学习文档 二、中毒机制 1、砷的吸收途径： 呼吸道吸收； 消化道吸收 皮肤粘膜吸收 2、砷在体内有较强的蓄积 3、细胞原浆毒 进入体内的砷化物在体内转化成氧苯砷，与蛋白质或酶中巯基结合，尤其是含二巯基的酶，使酶的生物活性受抑制，引起相应的代谢功能障碍。 砷也是一种毛细血管毒物，可引起血管通透性增加，毛细血管麻痹，组织细胞营养缺乏。 学习文档 三、临床表现 急性砷中毒：饮水中含砷量在20mg/L以上就可引起急性砷中毒。 慢性砷中毒：含砷大于0.5mg/L时，长期饮用可引起慢性砷中毒。 地方性砷中毒以慢性中毒为主，主要表现： 皮肤色素沉着或出现脱色斑点，多发于躯 干背部 皮肤过度角化 周围神经炎：蚁走感→末梢感觉障碍→四 肢疼痛→行走困难； 致皮肤癌 台湾还有部分患者发生“黑脚病” 学习文档 四、预防措施 1. 改换水源 在地下水含砷量较高的地区，可改换水源，引来水质清洁安全的地面水，以供居民饮用和灌溉农田。 2. 饮水除砷 3. 限制高砷煤炭的开采使用 4. 改良炉灶以减少室内空气砷污染 学习文档 * * * [影像学表现]? 1.慢性氟中毒在成人中主要为不同程度的骨质硬化，晚期可非常明显。骨质硬化可涉及全身，以脊柱、髂骨、骼骨以及肋骨较为常见，也见于四肢长骨。松质骨的增生硬化使骨小梁增粗，继而髓腔缩小以至消失。骨膜增生可使骨边缘不平，并有增大或增粗现象。 ??? 2.肌键韧带的钙化是本病的特殊表现，好发于少动或不动的关节，在脊柱旁出现最早，严重改变可使脊柱呈竹节样，与强直性脊柱炎所见相似，但缺少后者骶骼关节的特征性改变。此外，骶坐骨结节韧带、骶坐骨棘韧带以及其他韧带均可产生广泛的钙化。 ??? 3.氟骨症骨骼除有增生硬化外，亦可有骨质疏松、软化、生长障碍线、关节退变等不同的病理改变和X线征象。 * 降低口腔碳水化合物分解产生的酸度， * * * * * 氟骨症。胫腓骨骨松质硬化，髓腔狭窄，并见骨间膜钙化呈羽毛状。 * Culcified or locked up joint outgrouth * Typical changes of fluorosis calcification of interosseous membrane Macerated bones of lower limb in fluorosis showing osteophytosis and calcification