意识障碍的诊断思路.pptx

急性意识障碍的诊治思路 呼吸重症科 1 . 主要内容 1、意识障碍程度划分 2、初始处理 3、病因分类 4、基本治疗 2 . 意识障碍程度划分 Glasgow昏迷量表 轻度昏迷:13分到14分。 中度昏迷:9分到12分。 重度昏迷:3分到8分 3 . 初始处理 1、维持生命体征稳定（A-B-C原则） 2、病史获得1）间接获得 2）了解病人发病前情况 3）发病特点及伴随症状 4）了解现场情况 颈椎、瞳孔 行为异常、近期疾病、创伤用药、既往病史、抑郁自杀？ 急性、亚急性、逐渐发生、反复发作、一过性？ 头痛、头晕、发热、精神症状？ 酒瓶、煤炉、抽搐… 4 . 初始处理 3、重视体格检查 1）全面从头到脚充分暴露检查 2）头部创伤征象 3）瞳孔 4）呼吸 5）颈部 6）皮肤 7）心肺腹部 8）神经系统查体 气味、节律、幅度… 颈强直、甲状腺、颈静脉… 皮疹、瘀斑、苍白、湿冷… 神志、肌力肌张力、疼痛反应、GCS评分… 5 . 病因分类（按危急程度） 急性、亚急性发生的以精神、智能障碍、眼肌麻痹（复视）、小脑共济失调为主要表现。多与长期酗酒或长期场外营养忽视维生素补充有关。及时给予对症治疗（补充VB1 1g im qd）症状可迅速改善，无正确诊断及治疗易发生死亡 症状为高热、肌张力高、精神状态改变和自主神经功能不稳定，症状常在精神药物骤然加量或脱水状态下出现。并发症包括急性呼衰和肾衰。治疗原则：停用原药物、早期使用溴隐亭、对症支持治疗。 6 . 辅助检查 1、常规急诊检查可确定病因 血糖、血气、血常规、生化（胆碱酯酶、CO）、ECG、胸片、CT、彩超：低氧、休克、心肺肝源性、内环境紊乱、局灶损害 2、需特殊检查 中毒、内分泌疾病、代谢酶缺乏、风湿免疫性、脑疾病 3、根据病史判断 热射病、癫痫发作后状态 7 . 青年人常见病因：中毒、外伤、感染 老年人常见病因：卒中、感染、低血糖、药物影响；老年人易出现合并症，不用“一元论”，易出现内环境波动致意识障碍。 易漏疾病：低血糖、中毒、内分泌疾病 8 . 基本治疗 开放气道，维持呼吸循环功能，监测生命体征； 外伤者注意保护颈椎； 快速血糖检测； 经验性给予VB1（100mg im或入100ml糖、盐静滴）纳洛酮0.8-2mg iv； 重视相关科室会诊； 对症处理（昏迷病因不清时可考虑中枢神经系统感染行抗感染治疗） 9 . 总结 临床常见症状，病因多，需全面快速排查； 相对系统诊治思路对临床避免漏诊、识别危重症有意义。 10 .