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2019 临床实践技能真题汇总 病例分析 病例分析试题编号 :13 病历摘要 女， 58 岁，不规则阴道流血半年。 近半年阴道淋漓流血，时多时少，偶有血块，近 1 周自觉乏力，发病 以来饮食、睡眠、大小 便正常，体重无明显减轻。 29 岁结婚，从未 孕育，31 岁时曾被诊断为多囊卵巢综合征， 后尝试 IVF-ET3 未成功， 此后未避孕至今。绝经 3 年。家族中无遗传病及肿瘤病史。 查体：T 36.5 C, P85° 次/分，R18 次/分，BP135/80mmHg。身高 158cm, 体重 79kg.皮肤未 见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜略苍白，巩膜无黄 染，甲状腺不大。双肺 未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 85 次/ 分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，麦 氏点压痛（ - ）,肝脾肋下未触及，移动性浊音（ - ）。双下肢无水肿。 妇科检查：外阴已婚未产型， 阴道暗红色血液来自宫颈管。 宫颈肥大， 轻度糜烂炎，未见异 常赘生物。宫体前位，正常大小，活动正常， 无压痛，双侧附件区无明显异常。 辅助检查：血常规 Hb 85g/L, RBC3.1xl0^12/L, WBC 4.5x10^9/L, plt 317x10^9/L ，妇科超声提 示子宫内膜增厚 1.5cm, 2.1cmx3.1cmxl.5cm 不均回声团，血流较丰富。 要求：根据以上病历摘要， 请将初步诊断、 诊断依据 （两个以上诊断， 应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检 查与治疗原则写在答题纸上。 时间： 15 分钟 一、初步诊断 子宫内膜癌 三、鉴别诊断 1.子宫颈癌 2.子宫息肉 3.子宫内膜增生 4.宫颈管腺癌 5.子宫肉瘤 6.输卵管癌 四、进一步检查 1.肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、备血 2 产科 B 超 3.心电图 4.分段诊刮，刮出物送病理检查 5.宫腔镜检查 五、治疗原则 1.手术治疗 2.术后行放化疗 3.孕激索治疗 4.随访观察 病例分析试题编号 :68 病历摘要 女，24 岁.被发现意识障碍 3 小时 . 3 小时前，因洗澡半小时未出，被家人发现昏倒于使用燃气热水器的 浴室内，呼之不应，无 呕吐、大小便失禁，立即送当地医院，行胸 部 X 线片检查未见异常，予吸氧、输液治疗，患者意识障碍未见好 转，立即转来本院 .患者病前无不适表现，无情绪或精神异常。近期 睡眠可，大小便正常，体重无明显变化 .既往体健，无高血压、心脏 病和糖尿病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族。 查体： T 36 °C, P106 次/分， R26 次/分， BP115/65mmHg。发育正常， 浅昏迷，皮肤未见出血点和皮疹，头面部未见外伤，球结膜无充血、 水肿，巩膜无黄染。瞳孔等大等圆，直径 3.5mm,对光反射灵敏 .双侧 额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，口唇呈 樱桃红色 .颈静脉无怒张， 颈无抵抗，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不 大，心率 106 次/ 分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝 脾肋下未触及， Murphy 征（- ），移动性油音（ - ）,肠鸣音 4~6 次/分。 双下肢无水肿。巴彬斯基征（ - ）. 辅助检查：血常规：Hb121g/L ，RBC 4.5 x 10^12/L, WBC 7.5 x 10^9/L, N 0.79, Plt 156 x 10^9/L 。血 Cr 75 μmol/L, BUN 12.5mmol/L