老年胃癌患者手术治疗风险与疗效评价及巨噬细胞相关集落刺激因子作为新型肿瘤标志物的探索.pdf

复旦大学 博士学位论文 老年胃癌患者手术治疗风险与疗效评价及巨噬细胞相关集落刺 激因子作为新型肿瘤标志物的探索 姓名：周儒 申请学位级别：博士 专业：普通外科学 指导教师：陈宗祐 2012-04-01 复旦大学博士学位论文 第一部分 老年胃癌患者手术治疗风险及疗效评价 摘要 【目的】分析老年胃癌患者手术治疗的危险因素，对其围手术期风险及手术治 疗的短期和长期疗效给出评价，研究影响手术疗效的相关因素。 【方法】收集于2008年3月至2011年11月期间在本院普外科完成手术治疗的 老年胃癌患者(年龄在65岁以上)的临床、病理及随访资料。回顾性分析所收 录患者的年龄、术前合并症情况、手术治疗情况及病理结果与术后并发症发生率、 短期疗效及总体预后的关系。 【结果】本研究共收入患者142例，其中年龄大于75岁者61例，归为高龄组， 其余患者归为老年组。两年龄组在肿瘤部位、手术方式、手术根治性、术中出血 量、手术时间及病理结果等的组成上无显著性差异。高龄组术前合并症发生率 及营养不佳的发生率高为主。两年龄组术后并发症发生率、术后开放流质饮食时 间、总体预后的差异无统计学意义(PO．05)。高龄组的术后住院天数略长于老 年组(P--O．006)。采用Kaptan-Meier生存分析并经LogRank检验，得出肿瘤分 期、术前合并症数、手术根治性及术后并发症数影响患者的总体预后(P值均小 于0．05)，多因素COX回归分析显示术后并发症数是最重要因素(P=O．026)，再 经Logistic回归分析得出手术时间是影响术后并发症率的主要因素(P=O．005)。 【结论】肿瘤分期、手术根治性、患者术前合并症数及术后并发症数是影响老年 胃癌患者手术治疗总体预后的主要因素。手术时间的长短是导致老年胃癌患者术 后并发症的重要因素。尽管老年患者常合并多种疾病，但只要注意围手术期的处 理，合理选择手术方案，年龄并不是老年甚至高龄胃癌患者手术治疗的制约因素， 治疗效果及安全性亦不会受年龄影响。 【关键词】老年；胃癌；手术治疗；生存分析；并发症 【中图分类号】R656．6 1 复旦大学博士学位论文 第二部分 巨噬细胞相关集落刺激因子作为新型肿瘤标志物的探索 摘要 【目的】以胃癌患者为研究对象，研究血清巨噬细胞相关集落刺激因子作为新型 肿瘤标志物的可能。 【方法】收集因胃镜初步检查发现胃部疾病，2010年7月至2011年12月期间 于我院普外科就诊的患者术前血清，采用ELISA法检测两种巨噬细胞相关集落刺 激因子M-CSF和GM-CSF的水平。结合临床与病理，并与传统肿瘤标志物水平相 比较。分析两种集落刺激因子血清水平的变化规律。 【结果】本研究共收入患者40例，胃癌组32例，非胃癌组8例。因随访过程中 发生终结事件样本过少，本研究未行随访信息相关研究。胃癌组的CEA、M—CSF 及GM—CSF水平显著高于非胃癌组(PO．05)。胃癌病变侵犯浆膜时，CEA水平显 著升高(P=0．046)。胃癌已发生淋巴结转移时，M—CSF水平增高具有统计学意义 (P：O．048) 【结论】M-CSF和GM-CSF可作为胃癌的新型肿瘤标志物。已经发生淋巴结转移 的胃癌患者M-CSF水平升高。未发生远处器官转移胃癌患者的集落刺激因子水平 与TNM分期皇正相关。已发生远处器官转移胃癌患者的巨噬细胞相关集落刺激因 子水平常出现反常性降低，结合传统肿瘤标志物，可用于判断肿瘤发生远处转移。 【关键词】集落刺激因子；胃癌：肿瘤标志物；巨噬细胞 【中图分类号】R730．3