头晕眩晕基层诊疗指南(2021年完整版).docx

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头晕/眩晕基层诊疗指南(2021年完整版) 一、概述 (一)定义 一直以来,国内外存在多种头晕或眩晕的定义或分类方式。在2021 年前庭症状国际分类发表之前,国内一直沿用美国1972年提出的头是分 类及定义[1],将dizziness作为所有头晕/眩晕症状的总称,具体分为4 类,包括头晕、眩晕、失衡和晕厥前(状态)[1,乙3,4],其相关概念是基 于当时基础研究尚未成熟的背景下形成的,仅仅是根据症状进行可能的病 因诊断,目的是为了帮助医生更好地分诊和转诊患者。随着头晕/眩晕基?出 研究的发展,2021年Barany协会[2]首次提出了前庭症状的共识性分类, 该分类中提出前庭症状的定义内容较为广泛,涵盖了典型的由前庭疾病 (大多数头晕/眩晕类疾病)所导致的临床症状谱,对头晕、眩晕症状界定 清晰,每一类症状具有一定的特异性,较1972年和既往国内的概念有明 显进步,便于临床统一界定标准[2,3,4]。但促进对上述新症状内涵的理解 以及如何更好地应用于临床工作,还需要进一步摸索经验。基于目前最新 的理念,本指南对头晕和眩晕的定义采用最新的概念。具体描述如下: 头B( dizziness):(非眩晕性)头晕,是I旨空间定向能力受损或障 碍的感觉,没有运动的虚假或扭曲的感觉,即无或非旋转性的感觉。 眩晕(vertigo ):(内在的)眩星,是I旨在没有自身运动时的自身运 动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。涵盖了虚假的旋转感觉 (旋转性眩晕)及其他虚假感觉,如揺摆、倾倒、浮动、弹19域滑动(非 旋转性眩晕)。 头晕的定义不包括眩晕性感觉,眩晕和头晕术语是明确区分的。在患 者描述的症状中,一些症状可以共存或依次出现,如眩晕合并头晕。一个 症状的存在并不排斥同时合并存在其他的症状(如患者存在眩晕的症状, 不排斥患者还可并存非眩晕性头晕)。因此,需要指岀,任何"晕”的症状 都不完全具有特异性定位诊断或病因分类的作用,临床上应避免仅根据" 晕"的类型孤立片面地进行病因学诊断。 2021年Barany协会首次提出的前庭症状分类除眩晕、头晕症状外, 还包括前庭-视觉症状和姿势性症状[2]。前庭症状国际分类目录见表1。 详见附录。 (二)分类 按照解剖部位划分的头晕/眩皇疾病分类: 既往在病因学诊断方面,国内较多采用既有解剖部位又有疾病性质的 分类[123,4,5],分为前庭系统性头晕/眩晕(前庭周围性头晕/眩晕、前庭 中枢性头晕/眩星)和非前庭系统性头晕/眩晕(眼源性、本体感觉性、全 身疾病性和颈源性)。临床常以脑干前庭神经核为界,将前庭系统划分为 前庭周围系统和前庭中枢系统,对应不同的临床表现,分别称为前庭周围 性头:眩晕和前庭中枢性头晕/眩晕。其中大部分为周围性头舉/眩晕疾 病,占50%~70% ,预后常常较好;小部分为中枢性头晕/眩晕,占 20%~30% ,预后常常较差,严重时危及生命。因此,在头晕/眩晕疾病的 临床诊治中,要优先检出危害大的恶性中枢性眩晕。前庭周围性头晕/眩晕 与前庭中枢性头晕/眩晕的鉴别要点见表2。 £>桃虛阍毗头鼻償■与弟在中枢性头却眩?¥别, ” —i 钝fl 9X MM 购Mg ?律s?fiS9irz ?E1 ?CTL TO! S*J*CT5S EW W硕一 ad tfSWSS ?ftS? 3* ,网 * 习■ HErti国奶噸KflR Bin ?n am WWW ?*>W £? ?A?< iEI ■W?* Sg s >? ■泊 e■职 n ns h CW2 IWE saw 前庭周围性头晕/眩晕 主要为前庭周围器官和第八对颅神经病变引起,患者眩晕程度常较 重,但平衡障碍程度轻,常急性起病,持续时间短,常伴明显的耳鸣、耳 聋,以及恶心、呕吐、岀汗等自主神经症状,不伴其他中枢神经症状和体 征,无意识障碍。 前庭中枢性头晕/眩晕 主要为前庭中枢性结构病变引起,包括前庭神经核以上传导通路(常 为脑干、小脑或前庭皮层及皮层下曰质)。患者眩皇症状相对较轻,但平 衡障碍明显。如为占位性或神经系统退行性疾病,多起病缓慢,持续时间 长,恶心、呕吐少见,耳鸣和听力下降少见,病情进展可伴脑干、小脑症 状和/或体征,如共济失调、锥体束征、吞咽困难、构音障碍及复视等。如 为急性脑血管病(如后循环梗死或脑干小脑出血),常为急性起病,伴随 前述症状体征,严重者可迅速出现意识障碍。 非前庭系统性头晕/眩晕 由于各种原因损伤维持平衡的其他系统,如眼部^颈部本体感觉系 统,患者表现多为头晕和姿势性症状。 二、发病机制 人体平衡的维持主要依靠由前庭系统、视觉系统和本体感觉系统组成 的平衡三联,其中前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境之间关系的 重要器官。大部分头皐眩晕疾病主要由该系统通路病变损坏或受刺激后 导致。 与头晕/眩晕相关的传导通路

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842039796
该用户很懒,什么也没介绍

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