word医保病人住院费用超标原因解析总结计划及对策.docx

精品文档 精品文档 PAGE PAGE12 精品文档 PAGE 医保病人住院费用超标的原因剖析及对策 ? 32?现代医院管理 2010 年 6 月第 3 期总第 36 期 方便周祥的服务,这给医保服务管理工作提出了更高 的要求. 应付策略 4.1认清局势,转变理念,积极应付 随着三大医疗保险体系的全面启动 ,自费病人逐 渐消失,取而代之的是各类医保病人,在强烈的市场竞争局势下,医院要加大宣传力度,尤其是新业务,新技 术,新设施,新成果,不断扩大社会影响.树立”病人至上”理念,增强创新竞争意识和风险危机意识,由被动, 单调,面上的服务向主动,全方位,深层次服务转变,推行全程,全员,全岗优质服务.充足发挥医院技术和设施优势,做到”人无我有,人有我优”,以特色吸引病 人,简化患者就医环节,缩短就诊时问,提供各样便利条件,充足利用信息化平台,提高工作效率.在此基础上医保服务管理工作人员应根据周边地域的详细情况积极做好医保宣传,开拓市场,加强与各级政府卫生 行政部门,医保中心,甚至大公司及社团的联系 ,成立 牢固的关系网络,在稳定老客户的基础上不断拓展新 客户.加强与各地县市医院联系 ,成立协作关系,提供 技术支援,并接受转院的疑难危重患者 ,用热情高质量 的服务占领更大市场份额 ,经过为各类参保患者提供 优质服务来增加医院收入提高经济效益 . 4.2做好政策宣传和培训,规范医疗服务行为 抓好医保政策宣传培训是做好医保存理工作的前 提.随着医疗保险制度的不断完善,参保患者覆盖面不断扩大,新的医保政策不断出台,再加医保工作波及医疗行为的各个环节,所以首先应做好医务人员的医保政策培训,使每个医务人员能实时正确透彻理解医保政策并严格执行,从各个层面下手达到全员培训的效果.与此同时还要做好参保病人的政策宣传.加强院内监察管理,保证医保政策实时有效的贯彻执行,做到有章可循,有据可依,建章立制不断完善管理举措. 不断完善信息平台,对医保信息全程动向监控,在保证医疗质量的前提下合理控制医保费用增长. 医院必须做到真实意义上的”三合理”,规范医疗服务行为,实施有效的临床路径为医保患者提供最正确诊断方案,推行科室定额,动向调整的管理制度,实时对超定额的可能因素进行剖析,并实时与有关临床科 室做好反应交流工作,有效控制医保费用,使医保费用 合理稳步增长,最大限度地减少医保拒付现象发生 . 参照文件 周宇.加强医保定点医疗机构管理的几点思考.中国卫生资源,2008,i1(4):191—193. 吴忠红.加强定点医院医保存理的思考.社区医学杂志,2007, 5(6):11一l3. 王东进.对于城镇居民医疗保险制度的思考.中国医疗保险, 2007(2):1O一13. 郑大喜.医疗保险对医院经营的影响极其应付策略.中华医院管理杂志,2004.20(6):349—350. 郭美香.医保拒付原因剖析及对策.解放军医院管理杂志,2007,14(12):913—914. 郭美香.客户关系管理的实现.中华医院管理杂志,2005,21 (S1):177—178. [收稿日期:2010—02—25](编写李莉) 医保病人住院费用超标的原因剖析及对策 罗石梅,丁云,袁丽萍 (南通市肿瘤医院,江苏省南通市226361) 纲要经过对我院 2006年至2008年员工医疗保险住院费用的统计 ,分 析医保病人住院费用不 断上涨的原因,提出控制费用上涨的对策 . 重点词医保住院费用控制对策 中 图 分 类 号 R197 文 献 标 识 码 B 文 章 编 号 1672—4232(2010)03—0032—03 DOI编码 随着医保工作的不断深入 ,医保患者费用成为医 保各主体(患者,医院以及医保存理者)共同关注的焦 点.目前医保运行的一个棘手问题是,医疗费用的增长高出医保收缴基金的增长,不少地域医保费用出现了不同程度的透支,保费”人不敷出”如.何探索一套合理的费用控制方式成为医保存理的重中之重. 1检查资料 经过对我院2006年至2008年城镇员工基本医疗保险住院人次和住院费用的比较,能够看出不论是住院人次仍是住院人均费用都有不同程度的上涨,尤其是人均费用增长的速度特别快(见表1). 现代医院管理 2010 年 6 月第 3 期总第 36 期 表120O6年—2oo8年员工医保住院人次,费用比较年份住院人次同期增长(%)人均费用(元)同期增长(%)2医保费用增长的原因 2.1医院方面 医疗技术进步.医院发展的重点是医疗水平的 提高,新技术,新项目的开展更是医院内涵建设的要 求.医院ECT,核磁共振这些项目的开展有效提高了医院的诊治水平,也不可防止地致使费用的上升.新材料的临床应用优势已日趋明显,如外科手术用的超声刀,符合器,缝合器,补片等有效减少了出血传染等手术并发症,缩短了平均住院日.人工