治疗桥本氏甲状腺炎伴甲肿和或结节的临床观察.ppt

前言 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphcytic thyroiditis，CLT） 又称桥本甲状腺炎(Hashimoto ’s thyroiditis，HT), 由日本学者Hashimoto于1912年首先报道，该病是自身免疫性甲状腺炎（autoimmune thyroiditis，AIT ）的最常见类型 前言 国外报道发病率占人群的1%--2%。 男性：0.8/1000 女性：3.5/1000 也有人报道，女性发病率是男性的15-20倍， 高发年龄在30-50岁 如果将亚临床患者包括在内，女性人群的患 病率高达3.3%-10.0%,且随年龄增加，患病率 增高 HTⅠ型 （正常型） HTⅡ型 （甲减型） HTⅢ型 （甲亢型） 前言 1A（伴甲肿） 1B（不伴甲种） 2A（伴甲肿） 2B（不伴甲肿） 2C（甲亢开始，随即甲减） 3A（甲亢型GD） 3B（正常型GD） 3C（甲减型GD） 《威廉姆斯内分泌学》第十版 P432 HT分型 前言—诊断及治疗现状 有无甲减 抗体增高 （TPOAb） 典型临表 手术 （外科） 诊断 替代/抑制 （内科） 治疗 ？ 前言—临床特点和需要解决的问题 防止癌变 消除症状 美容 前言 慢性淋巴细胞性甲状腺炎并发甲状腺癌的发生率较高, 且多为微小癌，临床和影像学检查极易漏诊，甚至有学者认为慢性淋巴细胞性甲状腺炎是癌前病变，宜做甲状腺全切除术，以免癌变 Hegedus L, Hansen JM, Feldt-Rasmussen U, et al. Influence of thyroxine treatment on thyroid size and anti-thyroid peroxidase antibodies inHashimo- to’s thyroiditis. Clin Endocrinol (Oxf),1991,35:235. 前言—临床特点和需要解决的问题 防止癌变 消除症状 美容 不愿手术 目的 回顾分析,观察131I去除桥本氏甲状腺炎(HT)伴甲肿和/或结节的疗效 时间 1997年5月－2008年6月 例数 170例 男3例 女167例 平均年龄 38.5±13.3岁 (8-68）岁 总病程 63.8±76.2个月 平均（1-528）个月 随访时间 10.7±14.1月 （1-96）月 资料— 一般情况 资料 确诊：甲状腺触诊，FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb水平测定，甲状腺核素显像及甲状腺穿刺标本的病理报告等综合确诊 所有患者均无短期内甲状腺肿及结节突然增大 资料 质地 HTⅠ型 HTⅡ型 合计 结节性（81） 热结节 0 6 6 温结节 4 6 10 凉结节 2 2 4 热+凉 1 0 1 未行显像 10 50 60 弥漫性（89） 10 79 89 合计 27 143 170 资料 其他 HTⅠ型 HTⅡ型 合计 病理 有 4 14 18 无 23 129 152 合计 27 143 170 疗前 替代/抑制 有 2 95 97 无 25 48 73 合计 27 143 170 方法—一次大剂量131碘治疗法 服131碘剂量计算公式 甲状腺估重×每克甲状腺放射性活度(μCi)  24小时摄131碘率（%）甲状腺估重 手测结合甲状腺彩超和（或）甲状腺核素显像 本组资料 甲状腺重量 20-350g 84.9±46.4g 每克甲状腺组织投131碘量 45—300uCi 166.7±49.8μCi 24小时吸碘率 1.2-97.0% 40.5±19.0% 总服131碘剂量 1.0—150.0mCi 40.5±27.0mCi 服碘次数 1次 155例 91.2% 2次 13例 7.6% 3次 2例 1.2% 方法 结果 首次服碘治疗效果（170例） 甲肿/结节 完全去除 103 60.6% 大部去除 50 29.4% 部分去除 17 10.0% 合计 170 100% 结果 甲状腺重量 治疗前84.9±46.4g（20-350）g 治疗后26.3±15.3g（20-112）g 治疗前后有显著统计学差异 t=17.218，p<0.001 （治疗后甲状腺和结节触摸不到者记为20g） 附：满意度调查 结论 131I以其方法简单、无痛苦，疗效确切、易于接受，而成为患者去除甲肿/结节最受青睐的治疗方法 关于131I 治疗HT的方法有待于积累更多经验，进一步完善方法，提高疗效，并长期随访观察远期效应 主要参考文献 Zhang CG(张承刚）,et al. The trea