传染病的主要特征及重点传染病的诊治.ppt

3. 结核病 结核分枝杆菌引起 “再现”传染病：发展中国家疫情严重，我国是全球22个高负担国家之一 WHO估计：至2050年将有1亿人死于结核病 1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态” 3月24日“世界防治结核病日” 概 述 Ⅰ原发型肺结核—原发综合征 多见于儿童和青年 90%以上患者可自愈 好发于胸膜下通气良好的肺叶 菌血症→肺外结核 肺部原发病灶 引流淋巴管炎 淋巴结炎 Ⅱ 血行播散型肺结核（急性） 急性起病，高热 早期胸片不易发现 免疫力下降，大量结核菌短时间侵入血循环 为全身结核的一部分 粟粒结节 大小一致 分布一致 密度一致 Ⅱ 血行播散型肺结核（亚急性或慢性） 起病缓慢，慢性消耗 机体抵抗力较强，少量结核菌多次反复进血流 全身性结核病 弥漫性病灶 分布不一致 大小不一致 密度不一致 （新旧） Ⅲ 继发型肺结核 是成人最常见的类型 以“内燃”发病为主 病灶好发于两上肺叶尖后段和两下肺背段 胸部X线改变以多种形态存在：渗出、增殖、纤维化、硬结、钙化、空洞、干酪性病变等 Ⅲ 继发型肺结核—结核球 大小不等，多＜3cm 内有钙化灶 周围可见卫星灶 边缘清楚，无毛刺和切迹等 好发上叶尖后段，下叶背段 Ⅲ 继发型肺结核—干酪性肺炎 急性起病，高热 呈大叶或段叶分布 密度高，不均匀，有播散病灶 与大叶性肺炎鉴别 Ⅲ 继发型肺结核—慢纤空 是继发型肺结核未治疗或治疗不当的结果 痰菌可阳性，是重要的社会传染源，部分病人长期误诊 纤维增殖，空洞，收缩性改变，“毁损肺” Ⅳ 结核性胸膜炎 Ⅴ 肺外结核 淋巴结结核 肝胆肠结核 浆膜腔结核 泌尿器官结核 生殖器官结核 中枢神经结核 骨与关节结核 其它结核病 由流行性感冒病毒感染的疾病，包括流行性感冒、人禽流感和甲型H1N1流感。 这三种传染病的病原体同属流行性感冒病毒，发病机制也相同，只是由于病毒的致病强度和对药物敏感性不同，在临床表现和治疗上有所差异。 4. 新突发传染病——流感、禽流感 病原学 流感病毒是RNA病毒，由包膜和核壳体构成。包膜表面有两种形态不一的糖蛋白突起：HA、NA，即血凝素和神经氨酸酶。 流感病毒属于正粘病毒科。1933年，Smith等人从雪貂体内分离出甲型流感病毒，确定了流感的病原体。 流感病毒的分型 根据病毒核蛋白和膜基质蛋白抗原性不同，将流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。 普通感冒与流行性感冒 ?普通感冒是一种急性上呼吸病毒道感染, 俗称感冒俗称上感, 有数百种病毒可以引起上感,人均年发病5-6 次. 临床症状以局部为主，主要是鼻炎症状. ?流感 (流行性感冒)是由甲和乙型流行性感冒病毒引起的急性上呼吸道感染。成人患者病毒仅在上呼吸道繁殖，但是有炎性细胞因子引起的全身症状，并以全身症状为主，儿童和老年人易于合并细菌性肺炎，特别是肺炎球菌引起的肺炎。 禽流感与人患禽流感 ?禽流感与甲型流感病毒同属正粘病毒科,根据病毒颗粒表面的两种抗原可分为多种亚型——血凝素抗原（HA）：1-16/17；神经氨酸酶抗原（NA)；1-9/10。至少可组成至少144种不同亚型。 ? 自1889-2009年引起人类流感大流行的是均由H1、H2和H3引起的。 ? H5、H7、H9等禽流感病毒有时可以直接感染人，称人患禽流感。 ? B型流感不会引起全球大流行 禽流感病毒的背景 现又发现H17和N10 区分点 人流感 人患禽流感 病原： 甲型、乙型 偶而有丙型 仅为甲型：H5,H7，H9（H10) 传播途径 人传人 禽传人，H7偶而有限的人传人 病毒基因特性 流感病毒的8个基因片段中均有人流感病毒基因片段：流感病毒的8个基因片段中：1957年流感甲2（H2N2）病毒有5个基因片段是来自人甲1亚型流感病毒； 1968年出现H3N2亚型中有6个基因片段来是人甲2亚型毒株的;2009年猪源性流感中有1个基因片段来自人流感病毒 禽流感病毒的8个基因片段中无人流感病毒基因片段 感染特点 季节性流感的死亡率低 老年人死亡率高 死亡率高：人感染H5N1为60%；人感染H7N9目前约为32% 临床症状 成人无病毒血症; 是呼吸道疾病 有病毒血症 ，是全身性疾病 人患流感与人患禽流感有和不同 流感流行 ?根据全国(禽)流感实施方案的定义为：在某一相对集中的区域内，一周内出现30例及以上，或集体单位中10％以上的聚集性流感样病例发生就可认为发生流感流行。 ?流感流行一般呈季节性，主要是由于甲和乙型流感病毒的抗原漂移引起的;每年如