胰腺癌诊治现状 期待专家共识.ppt

胰腺癌诊治应是循证医学基础上多学科参与的综合诊治 Grade A：具有较强的证据，即有１个或以上Ⅲ期随机对照试验证据，或２个或以上Ⅱ期随机对照试验且结果较为一致，全部专家达成共识推荐； Grade Ｂ：具有证据，即有１ 个或以上Ⅱ期或Ⅲ期随机对照试验，超过半数专家达成共识推荐； GradeＣ：尚无证据，超过半数的专家达成共识推荐； Grade Ｄ：尚无证据，少于半数的专家达成共识推荐。 注：本共识不能涵盖所有可能的临床情况，鉴于各期胰腺癌预后都较差，建议各阶段的患者均可考虑参加临床研究 《共识》在循证基础上结合中国专家意见 《共识》经多次讨论与征集意见修订而成 2014/04 出版 2013/11 第二轮 审稿会 感谢各位审稿人以及积极参与意见反馈的各位同仁 《 胰腺癌综合诊治中国专家共识 》 （2014年版） 本《共识》仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤 前言 多学科综合诊治原则及流程 胰腺癌的诊断与鉴别诊断 胰腺癌的病理类型及分期 胰腺癌的治疗原则 外科治疗原则 内科治疗原则 其它治疗建议：介入治疗/ 姑息治疗与营养支持原则/ 中医药治疗 胰腺癌的随访 结语 《胰腺癌综合诊治中国专家共识》目录54位专家参加 多学科参与 肿瘤内科、肿瘤外科、放射科、影像科和病理科等专家共同参与。 全面评估 根据肿瘤的分子生物学特征、病理类型、临床分期等，结合患者的体能状况等进行全面的评估（包括PS评分、疼痛控制、营养状态、胆道通畅四个方面） 合理计划综合治疗 制定科学、合理的诊疗计划，积极应用手术、放疗、化疗、介入以及分子靶向药物等手段综合治疗，以期达到治愈或控制肿瘤发展，改善患者生活质量，延长生存时间的目的。 胰腺癌综合诊治原则 胰腺癌多学科综合诊治流程图 影像学检查 诊断胰腺癌的影像技术，包括B超、CT、MRI、ERCP、PET-CT、EUS等 强调影像检查各自特点，根据病情选择适当的技术 由于各种检查技术的特点不同，选择时应本着“完整（显示整个胰腺）、精细（层厚2～3mm的薄层扫描）、动态（动态增强、定期随访）、立体（多轴面重建，全面了解毗邻关系）”的基本原则 组织病理学、细胞学检查 胰腺癌组织病理学或细胞学检查是确诊胰腺癌的唯一依据 应尽可能在制订治疗方案前明确细胞学或组织病理学检查结果 如无法明确组织病理学或细胞学诊断，可以结合症状、肿瘤标志物、CT或PET-CT检查结果，由多学科专家讨论得出临床诊断 讨论后仍无法明确诊断时建议短期内随访观察 手术：是获取病理组织学诊断的可靠方法 脱落细胞学检查：可通过胰管细胞刷检、胰液收集检查等方法获得细胞病理资料 穿刺活检术：如无法手术患者，在治疗前推荐影像引导下经皮穿刺或超声内镜穿刺获得组织病理学或细胞学标本 优先获得转移性病灶的组织病理学或细胞学标本 获得组织病理学、细胞学标本的方法 胰腺肿瘤病理类型 *参照2010年第4版消化系统WHO新分类 胰腺癌TNM分期 《AJCC癌症分期手册》第七版 分期 T N M 0 Tis N0 M0 ⅠA T1 N0 M0 ⅠB T2 N0 M0 ⅡA T3 N0 M0 ⅡB T1、T2、T3 N1 M0 Ⅲ T4 Any N M0 Ⅳ Any T Any N M1 * * PanIN3导管内上皮瘤样重度不典型增生 * * 胰腺癌诊治现状 期待专家共识 --胰腺癌综合诊治中国专家共识（2014年版） 胰腺癌流行病学及诊疗进展 中国胰腺癌诊治现状 胰腺癌综合诊治中国专家共识 内容 世界胰腺癌流行病学 美国胰腺癌流行病学_估计死亡病例 2014年，美国估计胰腺癌死亡例数：男性20,170例，女性19,420例，均列第4位 Cancer statistics, 2014 CA: A Cancer Journal for Clinicians2014;64:9–29 我国胰腺癌发病呈快速上升趋势 曾红梅等，中华肿瘤杂志，2012,34,（7）,525-531 中国城市肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡率 上海男性粗发病率为15.94/10万，列第6位；女性粗发病率为 13.47/10万；列第7位 男性粗死亡率14.81/10万，列第5位；女性粗死亡率为 12.20/10万；列第6位 上海胰腺癌流行病学 * * 5年生存率: <5% （发病数：死亡数=100:95） 1. Geer RJ, Brennan MF. Am J Surg 1993; 165:68-72.2. Willett CG, et al. J Clin Oncol. 2005;23:4538-4544. 疾病分期 诊断时分期（％） 中位生存期(月) 转移性 60 6 局