治疗中枢神经系统退行性疾病药介绍.ppt

治疗中枢神经系统退行性疾病药 中枢神经系统退行性疾病 一组由慢性进行性的中枢神经组织退行性变性而产生的疾病的总称。 病理上可见 脑和(或)脊 髓发生神经 元退行变性、丢失。 主要疾病： 帕金森病（Parkinson’s disease, PD） 阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD ） 亨廷顿病(Huntington disease，HD) 肌萎缩侧索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis，ALS） 病因和发病机制 本组疾病的病因和发病机制尚不清楚， 有关假说： 兴奋毒性（excitotoxicity） 细胞凋亡（apoptosis） 氧化应激（oxidative stress） 治疗药物 随着社会发展和人口老龄化的出现，本组疾病已成为继心血管疾病和癌症之后, 严重影响人类健康的第三位因素。 但除PD患者通过合理用药可延长其寿命和改善其生活质量外，其他疾病的治疗效果均不理想。 本章重点介绍治疗帕金森病的药物。 第一节 抗帕金森病药 帕金森病(Parkinson disease, PD)，又称震颤麻痹(paralysis agitants)，是锥体外系功能紊乱引起的一种慢性进行性中枢神经系统退行性疾病。 1817年由英国人James Parkinson首次描述。 按病因分类 原发性、动脉硬化性、脑炎后遗症性、化学药物中毒性 总称帕金森综合征 静止性震颤，肌肉强直：肌张力增高，运动迟缓：共济失调。严重患者伴有记忆障碍、痴呆、生活不能自理，甚至卧床不起。 多巴胺学说：黑质纹状体多巴胺能神经-胆碱能神经功能失衡 多巴胺能神经以 DA 为递质，对脊髓前角运动神经元起 抑制 作用 胆碱能神经以 Ach 为递质，对脊髓前角运动神经元起 兴奋 作用 【发病机理】 纹状体 黑质 脊髓前角运动神经元 调节运动机能 DA DA（－） Ach（＋） DA DA Ach Ach 正常人 帕金森病人  帕金森病的治疗方法： 重新调整两类递质的平衡，主要是补充多巴胺或增强多巴胺受体功能，其次是降低乙酰胆碱的作用。 药物分为： 拟多巴胺药 和 胆碱受体阻断药 发病机制--氧化应激-自由基学说 最近对PD病因提出氧化应激--自由基学说，即DA氧化代谢过程中产生H2O2和超氧阴离子(O2 -)，在黑质Fe3+催化下生成O2+ 和OH- 两种自由基，促进神经膜类脂的氧化，破坏DA神经细胞膜功能。 单胺氧化酶-B抑制剂司立吉兰抑制单胺氧化酶-B（MAO-B)，阻滞自由基形成，减缓神经元的损伤。 治疗方案 一、拟多巴胺类药 用药目的：增加脑内多巴胺含量，增强黑质-纹状体通路中多巴胺能神经的作用。 常用药物： (一)多巴胺前体药：左旋多巴 (二)外周多巴脱羧酶抑制药：卡比多巴 (三)多巴胺神经递质促释药：金刚烷胺 (四)多巴胺神经递质促释药：司立吉兰 (五)多巴胺受体激动药：溴隐亭 (一)多巴胺前体药 左旋多巴（levodopa，L-dopa） 左旋多巴 【体内过程】 口服，吸收迅速，血浆t1/2为1-3h。 吸收后，大部分在肝、胃肠粘膜即被氨基酸脱羧酶（AADC）脱羧转变成多巴胺。 DA不易透过血脑屏障，仅1%左右的L-DOPA进入中枢发挥疗效。 若同时服用外周AADC抑制剂（卡比多巴）使左旋多巴更多的通过脑内，可提高疗效，减少不良反应。 DA被单胺氧化酶和儿茶酚胺-O-甲基转移酶代谢，经肾排泄。 【药理作用及作用机制】 通过血脑屏障后的L-dopa ，主要在纹状体突触前膜由DA能神经末梢内的L-芳香族氨基酸脱羧酶(AADC)脱羧转化为多巴胺，补充纹状体中多巴胺的不足，从而发挥治疗作用。 问题：PD患者为什么不直接补充DA？ 左旋多巴 【临床应用】 不论年龄、性别、病程长短均适用。 可改善肌肉强直、运动迟缓、静止震颤和步态不协调、面部无表情、流涎等症状，使患者精神活力增加，情绪好转，但痴呆症状不易改善。 用左旋多巴治疗后，约75%的患者获得较好疗效，治疗初期疗效更明显，延长寿命，提高生活质量。 对吩噻嗪类等抗精神病药所引起的帕金森综合症无效。 左旋多巴 左旋多巴用于治疗帕金森的作用特点： ①对轻症及较年轻患者疗效较好，而重症及年老衰弱患者疗效差； ②对肌肉僵直及运动困难疗效较好，而对肌肉震颤症状疗效差，如长期用药及较大剂量对后者也可见效； ③作用较慢，需用药2-3周才出现客观体征的改善，1-6个月才获得最大疗效，但作用持久。 左旋多巴 2 治疗肝昏迷 伪递质学说认为：肝功能障碍时血中苯乙胺和酪胺升高，在神经细胞内经β-羟化酶分别生成伪递质苯乙醇胺和羟苯乙醇胺，取代正常递质NA，妨碍神经功能。 L-dopa在脑内转变NA,使正常神经活动得以恢复，患者可由昏迷转为苏醒。 因不能改善肝功能