【执业药师】药学综合知识与技能.ppt

⑵慢性咽炎：多由急性咽炎反复发作、过度使用声带或吸烟所致。可见咽喉部不适、干痒、疼痛、有异物感，多在疲劳或使用声带后加重。 ②药物治疗 ⑴非处方药 a.抗炎：内服中成药复方青果冲剂、清咽丸、双黄连口服液、穿心莲片或金莲花片。 b.局部或除菌:口含片（溶菌酶、度米芬、地喹氯胺、西地碘、复方草珊瑚含片）、含漱剂（甲硝唑、氯己定）。 c.退热：口服解热镇痛药对乙酰氨基酚等。 ⑵处方药 a.急性炎症者应用抗菌药物和肾上腺糖皮质激素，防止喉头水肿。 b.严重感染者可使用抗菌药物。 ③健康提示 a.西地碘：对碘过敏者禁用。 b.度米芬、氯己定含漱剂：切勿与含阴离子表面活性剂的牙膏等同时使用。 c.溶菌酶：偶见过敏反应，有皮疹等表现。 3.感冒与流感 ①感冒与流感病原体的区别 ⑴感冒(上感)：由多种病原体(鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、副流感病毒)感染而致；为直接接触传染或由感冒者的呼吸道分泌物传染。 ⑵流感：系由流感病毒(甲、乙、丙及变异型等)引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播。传染性强；并发症较多（如肺炎、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎），老年人和体弱者易并发肺炎。 ②抗感冒药组方原则 a.解热镇痛：常用阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸等。 b.使鼻粘膜血管收缩：伪麻黄碱减轻鼻窦、鼻粘膜血管充血，解除鼻塞症状。 c.抗过敏：氯苯那敏和苯海拉明等抗组胺药使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减小打喷嚏和鼻腔溢液，并有轻微的镇静作用。 d.抗病毒：金刚烷胺抑制腺病毒、流感病毒、鼻病毒等复制。 e.添加咖啡因：增强解热镇痛药的疗效，拮抗抗组胺药的嗜睡作用。 f.菠萝蛋白酶：改善体液局部循环，促进药物对病灶的渗透和扩散。 ③药物治疗 ⑴非处方药 a.解热镇痛药：对乙酰氨基酚、阿司匹林、双氯芬酸等。 b.消除感冒初始卡他症状药：含伪麻黄碱或氯苯那敏的复方制剂。 c.消除咳嗽症状：含右美沙芬的复方制剂。 ⑵处方药 a.金刚烷胺或金刚乙胺：用于无合并症的流感病毒A感染早期。 b.病毒神经氨酸酶抑制剂：在流感症状初始48h内使用。如扎那米韦吸入给药或口服奥司他韦（达非）。 ④抗感冒用药与健康提示 ⑴感冒一般为良性和自限性（1w左右），无严重症状者可以不用或少用药。 ⑵不能超过推荐剂量，连续服用不得超过7d；症状未缓解或消失者应咨询医师。 ⑶在医师指导下使用抗生素：并发化脓性扁桃体炎、咽炎、支气管炎和肺炎者。 ⑷复方抗感冒药 a.含抗过敏药：不宜从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等工作。 b.含解热镇痛药：禁酒。老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症、有出血倾向者、消化道出血和穿孔病史者慎用或禁用。 c.含伪麻黄碱：伴有心脏病、高血压、甲亢、肺气肿、青光眼、前列腺增生者慎用。 d.含右美沙芬：妊娠初期及哺乳期妇女禁用。 4.缺铁性贫血 ①临床表现 ⑴神经症状：倦怠、头昏、眼花、耳鸣、心悸、水肿等。 ⑵心脏与肝脾：心脏扩大、肝脾、淋巴结肿大、月经失调等。 ⑶消化系统：食欲缺乏、异食癖、恶心、腹胀等，严重者有萎缩性舌炎、口角炎。 ⑷皮肤：干燥、萎缩、面色萎黄或苍白、粘膜或甲床苍白、毛发干燥、脱落。 ②缺铁性贫血与恶性贫血的区别 ⑴贫血：单位容积的血液中，红细胞计数、血红蛋白量或红细胞比积低于正常值。 ⑵缺铁性贫血：体内铁元素缺乏，血红蛋白合成减少；多见于老年、青壮年女性及儿童；但红细胞不低。 ⑶恶性贫血（巨幼红细胞贫血）：缺乏叶酸和维生素B12等造血因子，使幼稚红细胞在发育中DNA合成出现障碍，形成畸形的巨幼红细胞。 ③药物治疗及常用铁剂的作用特点 ⑴铁剂 硫酸亚铁、乳酸亚铁等。以Fe2+形式主要从十二指肠吸收，也能在胃和小肠下部吸收。 ⑵铁剂吸收影响因素 a.体内贮铁量：贮铁量多时，血浆铁的运转率降低，铁的吸收减少。正常人对铁剂的吸收率为10%～20%。铁缺乏时可达20%～60%。 b.酸性环境促进铁的吸收：维生素C（促进Fe3+还原成Fe2+）、肉类、果糖、氨基酸、脂肪等。 c.可减少铁剂吸收的药物：抗酸剂、碳酸氢钠等碱性药物；胰酶所含的不耐热因子抑制铁吸收。 ④应用铁剂与健康提示 ⑴适宜的剂量：初始用小剂量，数日后增加；以铁剂吸收率为30%计，日服180mg元素铁。摄入过多可出现细胞缺氧、酸中毒、高铁血红蛋白血症。 ⑵服用时间：餐前或两餐前服，减少胃肠刺激。 ⑶不良反应：服后常出现恶心、腹痛、腹泻、便秘；多与剂量与品种有关，其中硫酸亚铁最明显，宜选择缓释制剂应用。 ⑷非适应证：血色素病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的贫血、肝肾功能严重损害者。 ⑸慎用：酒精中毒、急性感染、肠炎、结肠炎、胰腺炎、消化性溃疡者。 ⑹配伍禁忌：a.四环素、考来烯胺等阴离子药物形成难溶解物质；b.茶和咖啡中的鞣质以及牛奶、蛋类和饮食中的磷酸盐、草酸盐等与铁形成难溶解物质。 5.