合并高危因素缺血性卒中患者的抗血小板治疗策略.pptx

合并高危因素缺血性卒中患者的抗血小板治疗策略 目录 我国卒中疾病负担重，需重视卒中复发高危人群的管理 抗血小板治疗是卒中复发高危人群规范化管理的重要部分 卒中复发高危患者的个体化抗血小板治疗 复发缺血性卒中患者 合并糖尿病的卒中患者 合并多血管床病变（既往CVD，外周动脉疾病）的卒中患者 002 中国缺血性卒中人群庞大，经济负担沉重 现有卒中患者750万1 我国近70%为缺血性卒中患者2 每年有160万中国人死于卒中2 卒中超过心脏病，是我国人群总死亡第一位原因2 Liu L, et al. Stroke, 2011; 42(12): 3651-3654 Int J Stroke 2011;6(4):355-361; 陈静, 等.中华流行病学杂志, 2014; 35(11): 1263-1266 利用国家卫生服务调查数据， 推算中国脑血管病直接经济负担及其变化情况3 来自中国国家卒中登记(CNSR)数据 *注：去除物价因素影响后 003 中国缺血性卒中复发率高，危害大 1. Wang Y,et al.Stroke 2013;44(5):1232-1237 2. Allen NB,et al.Neuroepidemiology 2010;34(2):123-129 3. Hankey GJ,et al.Stroke 2002;33(4):1034-1040 N=11,560 缺血性卒中年复发率 2007- 2008 2000-2002 1 2 N=895,916 复发卒中患者5年死亡或致残风险是首次卒中患者的9.4倍3 004 多种高危因素易引起缺血性卒中复发 Weimar C,et al.Stroke 2009;40(2):350-354 005 中国缺血性卒中高危患者高达49.7%，年复发率高达20% 采用来自中国132家医院11,384例急性缺血性卒中和TIA患者的数据，旨在评估ESSEN评分预测复发性卒中和复合血管事件的准确性，高危患者定义为ESSEN≥3分 中国国家卒中登记 Meng X,et al.Stroke 2011;42(12):3619-3620 006 要降低卒中复发风险，必须重视对卒中复发高危人群的管理！ 007 抗血小板治疗是降低卒中复发率的有效措施之一 ASA/AHA=美国卒中协会/美国心脏协会 ESO=欧洲卒中组织 APSS=加拿大卒中协会 * 澳大利亚国家卒中基金会（NSF） 一致 推荐 * 1.中国医学前沿杂志（电子版）.2011;3(3):84-93 2. Stroke. 2014 Jul;45(7):2160-236. 3. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008 4.2007 APSS Secondary Stroke Prevention 5.National Stroke Foundation.Clinical Guidelines for Stroke Management 2010 008 CAPRIE研究提示：缺血性卒中复发高危患者服用氯吡格雷较阿司匹林获益更多 对于高危卒中复发患者，服用氯吡格雷 vs. 阿司匹林的事件发生风险在降低 基于CAPRIE亚组6431位卒中患者，评分3-6分为高危卒中复发患者，采用前瞻性、随机、双盲设计，给予氯吡格雷75mg/d和阿司匹林325mg/d治疗，平均随访1.9年。该分析旨在评价氯吡格雷和阿司匹林对高危卒中患者的疗效。 年事件发生率 危险因素评分 危险因素评分： 年龄 65-75，高血压，糖尿病，既往心梗，其他心血管疾病（除心梗、房颤），外周动脉疾病，吸烟，在此次事件之外既往TIA或卒中（1分） 年龄>75（2分） Expert Opin Pharmacother, 2005,6(5):755-764 009 临床研究也提示：缺血性卒中患者停用氯吡格雷后，卒中复发及心血管事件风险也显著增高 卒中再发率 （氯吡格雷停药组停药7天） 卒中再发率 （氯吡格雷停药组停药30天） 卒中、心梗 和心血管死亡发生率 （氯吡格雷停药组停药30天） P<0.001 P=0.002 P<0.001 事件发生率（单位：每1000患者·日） 在PRoFESS事后分析研究中，坚持服用氯吡格雷的患者卒中发生率为0.11/1000患者·日；停用氯吡格雷后，停药7天卒中再发风险是坚持服药组的5倍，停药30天卒中再发风险是坚持服药组的2倍多，卒中、心梗及心血管死亡发生风险是坚持服药组的5.3倍，且均具有统计学意义。 N=7,864 N=2,176