重症肺炎的护理课件.ppt

重症肺炎 的护理 肺炎是全球致死率排名第三 的疾病，仅次于肿瘤和心血 管疾病。而重症肺炎是肺炎 死亡的主要原因。 定义 : 重症肺炎是指除肺炎常见呼 吸系统症状外，尚有呼吸衰 竭和其他系统明显受累的表 现。 重症肺炎 ? 可发生于 ? 社区获得性肺炎 (CAP) 肺炎球菌 40 ％ ? G －杆菌 20 ％ ? 医院获得性肺炎 (NP 或 HAP) 肺炎球菌约 30 ％ ? 需氧 G －杆菌 50 ％ ? 以重症监护病房（ ICU ）里的获得性肺炎 和呼吸机相关肺炎 (VAP) 常见。 ? HAP 亦常发生于免疫抑制宿主以及其他重 危患者。 重症 CAP 临床表现 1. 意识障碍 2. 呼吸频率 30 次 / 分 3. PaO 2 60mmHg. PaO 2 /FiO 2 300 , 需行机械通气 4. 血压 90/60mmHg 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院 48h 内病变扩大 ≥ 50% 6. 少尿：尿量 20ml/h ，或 80ml/4h ，或急性肾衰需透析 ATS 重症 CAP 诊断标准 主要标准 1 . 需要机械通气 2.48h 内肺部浸润 增大 ? 50% 3. 脓毒性休克 4. 急性肾衰 次要标准 1 . 呼吸 ? 30/min 2. PaO 2 /FiO 2 250 3. 双肺或多叶受累 4. 收缩压 90mmHg 5. 舒张压 60mmHg 诊断： 1 条主要标准或 2 条次要标准 ? 治疗要点 ? 抗感染治疗 ? 支持治疗 ? 卧床休息，注意保暖、密切观察病情 ? 注意补充足够蛋白质，热量及维生素 ? 给氧 ? 剧烈胸痛可酌用少量镇痛药 ? 重症：＋抗休克治疗 ? 并发症处理 护理 1 环境 ： 重病肺炎患者应绝对卧床休息，保持病室空气清新，禁 止吸烟，避免对流风，温、湿度适宜，温度以 18 ～ 28 ℃ 为宜，相对湿度以 60% ～ 65% 为宜。注意患者保暖，以 免着凉。保持室内外安静，避免各种突发性噪音 ; 病室每 天用消毒液清洁 2 次，防止医源性交叉感染。 2 饮食： 根据患者病情给予清淡、易消化、富营养、高维生素的 半流食或普食，如面条、鸡蛋羹、鱼汤等，鼓励患者进 食，少食多餐，以补充营养，提高抵抗力。神志不清或 不能进食者静脉补充所需的营养，必要时给予鼻饲。 3 保持呼吸道通畅： 重症肺炎患者由于肺组织充血、水肿及渗出，呼吸道 分泌物增多，导致部分细支气管受阻，减少了肺泡进 行有效交换的面积而造成呼吸困难。因此患者尤其是 神志不清患者应协助取半卧位，这个体位有利于肺扩 张和痰液的咯出及呼吸困难的缓解，有利于减轻心脏 负担。对合并多种基础疾病，体弱卧床、痰多而黏的 患者无力或痰液黏稠时，给予超声雾化吸入，解痉排 痰，从而保持呼吸道通畅。宜每 2 ～ 3 小时帮助患者翻 身 1 次，并帮助患者拍背以促进痰液排出。对神志不 清的患者，可进行机械吸痰，动作轻柔，并注意无菌 操作，每次吸痰时间不应超过 15 s ，防止损伤呼吸道 黏膜而并发感染，注意观察痰液的颜色、性质和量。 吸痰管应每次更换，吸痰器应及时消毒处理。 4 口腔和皮肤护理： 协助患者每天做口腔护理，餐后漱口，以保持口腔 清洁、湿润定时翻身、擦冼，保持床单清洁、平整， 不可强行塞拉坐便器，以免发生压疮。 5 氧气吸入的护理： 吸氧能提高重症肺炎患者的动脉血 氧分压，改善换气功能。吸氧时要注意氧气的湿化， 以免呼吸道黏膜干燥，要定时观察血氧分压，使之 维持在正常水平。要严格掌握吸氧的浓度和流量一 般采用鼻导管法吸氧，如经鼻导管吸氧后缺氧症状 无明显改善时，可给予面罩吸氧，待缺氧症状缓解 后停止吸氧。 6 用药的护理： 重症肺炎治疗以抗感染为主，由于患者常合并多种并发症 因此多联合用药，用药复杂、种类繁多。应及时准确地执 行嘱合理安排用药顺序，准确用药剂量，根据药物疗效和 配伍禁忌，选择恰当的用药时间及静脉通路。对中毒症状 和喘憋严重不能进食者或应用抗生素时给予静脉滴注，液 体量不宜过多，输液时严密观察滴速，单位时间内不宜过 快，防止发生肺水肿。静脉滴